Bulimi nervosa (BN) kännetecknas av återkommande ätattacker och olämpliga kompensatoriska beteenden som inträffar minst en gång i veckan under tre månader (DSM-5). En multifaktoriell etiologi kräver en multidisciplinär behandlingsansats.
Multifaktoriell etiologi
- Genetisk: Arvbarhet 50–60%; serotonin/dopamin-vägsgener.
- Neurobiologisk: Förändrad belöningsprocessering (striatum), insula interoception, prefrontalkortex kognitiv kontroll.
- Psykologisk: Internalisering av tunn ideal, kroppsmissnöje, perfektionism, negativ påverkan, lågt självvärde.
- Sociokulturell: Medietryck, viktstigma, dietkultur, sociala medier jämförelse.
- Trauma: Barnmisshandel, mobbning – ökar risk 2–3×.
Medicinska komplikationer
- Elektrolyter: Hypokaliemi, hypoklore metamisk alkalos (krökning); hyponatremi (diuretika).
- Tandläkare: Perimolysis (emalj erosion), caries, parotis förstoring.
- GI: Esofagit, Mallory-Weiss-rivor, gastropares, rektalprolaps.
- Kardiovaskulär: QT-förlängning, arytmi, kardiomyopati (ipecac).
- Endokrin: Menstruella störningar, osteopeni.
Behandlingshierarki (NICE/APA)
- CBT-E (Förbättrad kognitiv beteendeterapi): Förstahandsval. 20 sessioner över 20 veckor. Riktar in sig på kostbegränsning, form/vikt-övervärdering, humörintolerans. Remission 50–60%.
- Guidat själv hjälp (CBT-GSH): För lindriga/måttliga fall; lägre intensitet.
- Interpersonell psykoterapi (IPT): Alternativ om CBT avböjt/misslyckats; fokuserar på relationsutlösare.
- Läkemedel: Fluoxetin 60 mg/dag (endast FDA-godkänt för BN) – minskar ätattack/krökning ~50%. Adjunkt, inte monoterapi.
- Högre vårdnivåer: IOP, PHP, boende för medicinsk instabilitet, suicidrisk, utomhusmisslyckande.
Näringsmässig rehabilitering
- Mekanisk ätning: 3 måltider + 2–3 mellanmål, inget >4 timmar mellanrum.
- Mat exponering hierarki (rädsla mat).
- Elektrolytövervakning (K⁺, Mg²⁺, PO₄) vid realimentering.
Profos
- 50% fullständig återhämtning vid 5–10 års uppföljning; 30% partiell; 20% kronisk.
- Tidig intervention ↑ remission; kroniskitet ↑ mortalitet (SMR ~2–3).
Ett multidisciplinärt team (terapeut, dietist, läkare, psykiater) är avgörande.
