Diabetes mellitus är inte en sjukdom — det är en grupp metaboliska störningar förenade av kronisk hyperglykemi. Men hanteringsvägarna för Typ 1 och Typ 2 skiljer sig fundamentalt. Att förstå skillnaden är avgörande för effektiv vård.
Typ 1 diabetes: Absolut insulinbrist
- Orsak: Autoimmun förstöring av pankreas β-celler → ingen insulinproduktion.
- Debut: Vanligtvis barndom/tonårsålder, men kan inträffa vid vilken ålder som helst (LADA = latent autoimmun diabetes hos vuxna).
- Behandling: Insulin är obligatoriskt för överlevnad.
- Tillförsel: Flera dagliga injektioner (basal + bolus) eller insulinpump (kontinuerlig subkutan insulininfusion).
- Övervakning: Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) eller frekventa fingerstick; HbA1c-mål typiskt <7% (individualiserat).
- Tillägg: Kolhydraträkning, träningshantering, glukagon-nödkit, diabetesutbildning.
Typ 2 diabetes: Insulinresistens + Relativ brist
- Orsak: Celler svarar dåligt på insulin; pankreas överproducerar initialt, sedan misslyckas med att hålla jämna.
- Debut: Vanligtvis vuxenålder, men ökar hos unga på grund av fetma.
- Första linje: Livsstilsändring — viktminskning (5–10% kroppsvikt), Mediterran/DASH-kost, 150 min/vecka moderat aktivitet.
- Läkemedel (stegvis):
- Metformin (om inte kontraindicerat).
- Lägg till GLP-1 RA (semaglutid, liraglutid) eller SGLT2-hämmare (empagliflozin) — kardiovaskulära/njureffekter.
- Ytterligare medel: DPP-4-hämmare, TZD, sulfonyluréer, insulin (vid behov).
- Övervakning: HbA1c kv3–6m; sjävkontroll om insulin/sulfonyluréer.
- Remission möjlig: Signifikant viktminskning (bariatrisk kirurgi, mycket lågkalorikost) kan normalisera glukos utan medel hos vissa.
Gemensamma principer för båda typer
- Individualiserad vårdplan med endokrinolog/primärvård/utbildare-team.
- Kardiovaskulär riskminskning: Statin, blodtryckskontroll, acetylsalicylsyra (vid indikation), rökavvänjning.
- Screening för komplikationer: Ögonbottenundersökning, fotundersökning, urinalbumin, lipider, njurfunktion årligen.
- Psykosocialt stöd: Diabetesdistress är verkligt; screening och henvisning.
Viktig skillnad
Typ 1 = inget insulin → måste ersätta det. Typ 2 = insulinresistens → förbättra känslighet, komplettera vid behov. Ingen är "botbar" i traditionell mening, men båda är kontrollerbara med rätt plan och partnerskap.
