Insulin och exenatid (Byetta/Bydureon) kan kombineras men kräver noggrann dosjustering för att undvika hypoglykemi.
Mekanism synergi
- Insulin: Ersätter bristande insulin; främjar glukosupptag.
- Exenatid (GLP-1 RA): Glukosberoende insulinsekretion, hämmar glukagon, saktar magtömning, främjar mättnad.
Viktiga risker
- Hypoglykemi: Båda sänker glukos. Exenatids glukosberoende verkan minskar men eliminerar inte risken vid kombination med insulin.
- GI-biverkningar: Illamående, kräkningar (exenatid) – kan förvärras av insulin-inducerad viktuppgång.
Dosstrategi
- Starta exenatid med låg dos (5 µg 2×/dag eller 2 mg veckovis).
- Minska basalinsulin med 10–20 % initialt.
- Titrera baserat på SMBG/CGM: mål faste 80–130, postprandial <180.
- Övervaka hypoglykemi (särskilt nattetid).
Klinisk pärla
Kombination möjliggör lägre insulindoser, viktminskning och bättre postprandial kontroll. Kräver patientutbildning om hypoglykemiuppfattning och sjukdagsregler. Alltid samordnad av förskrivande kliniker.
