Diabetes mellitus är en grupp metaboliska störningar kännetecknade av kronisk hyperglykemi (högt blodglukos). Det är inte en sjukdom – det är ett spektrum med distinkta patofysiologier, men med en gemensam slutpunkt: glukos kan inte effektivt komma in i celler.
De två huvudtyperna
- Typ 1-diabetes (5–10%): Autoimmun förstöring av pankreas β-celler → absolut insulinsvikt. Debut ofta barndom/ungdom. Kräver livslång insulinbehandling.
- Typ 2-diabetes (90–95%): Insulinresistens + relativ insulinsvikt. Stark genetisk + livsstils komponent. Debut typiskt vuxenålder, men ökar hos ungdomar. Hanteras med livsstil ± perorala medel ± injicerbara (GLP-1 agonistar, insulin).
Andra former
- Graviditetsdiabetes: Graviditetsutlöst insulinresistens; ökar framtida T2D-risk.
- MODY/LADA: Monogena och latenta autoimmuna former – intermediära fenotyper.
Behandlingspelare
- Livsstilsgrund (Alla typer):
- Kost: Medelhavskost/DASH/låg-glykemiska mönster; kolhydratkonstans; fiber; begränsa tillsatt socker, raffinerade korn, mättat fett.
- Motion: 150 min/vecka måttlig aerob + 2–3× styrketräning.
- Vikt: 5–10% minskning förbättrar insulinänslighet dramatiskt.
- Sömn: 7–9 timmar; behandla sömnapné.
- Stresshantering: Kortisol höjer glukos.
- Rökningssläpp: Kritiskt för vaskulär hälsa.
- Farmakoterapi:
- Insulin: Basal, bolus, eller pump – essentiell för T1D; tillägg vid T2D när β-cellsfunktion sjunker.
- Metformin: Förstahandsval T2D; minskar hepatisk glukoneogenes, förbättrar insulinänslighet.
- GLP-1 RA (semaglutid, tirzepatid): Glukosberoende insulinsekretion, viktnedgång, KV-nytta.
- SGLT2-hämmare: Renal glukosutskiljning; hjärta/njurskydd.
- Övriga: DPP-4-hämmare, sulfonyluréer, TZD, alfa-glukosidas hämmare.
Målet: Forebygga komplikationer
Kronisk hyperglykemi skadar kärl och nerver → hjärtinfarkt, stroke, njursvikt, blindhet, neuropati, amputation. Mål är individualiserade (HbA1c <7% för många; <8% för äldre/sjuka), men varje procentenhetssänkning minskar mikrovaskulär risk med ~35%.
Diabetes är hanterbar. Med rätt team, verktyg och dagliga val lever människor med diabetes långa, fulla liv.
