Dehydrering – när vätskeförlust överstiger intag – kräver snabb, systematisk omvårdnadsinsats för att återställa intravaskulär volym, korrigera elektrolytbalans och förhindra komplikationer som akut njurskada eller hypovolemisk chock.
Omvårdnadsinsatser: Sekventiellt ramverk
- Omfattande bedömning: Utvärdera törst, torra slemhinnor, hudturgor (tältning), insunkna ögon, takykardi, hypotoni (särskilt ortostatisk), minskad diures/koncentrerad urin, förändrad mental status, kapillär återfyllnad >3 sekunder.
- Kontinuerlig övervakning: Vitala parametrar (q1–4h per akutitet), strikt in/ut-mätning (I/O), dagliga vägningar (samma våg, samma tid), labtrender (BUN/Krea, Na+, K+, Cl-, HCO3-, glukos, osmolaritet).
- Munnen rehydreringsterapi (ORT): Första linje vid mild-modig dehydrering. Använd WHO-ORS eller kommersiella elektrolytlösningar (Pedialyte). Uppmuntra små, frekventa klunkar. Undvik rent vatten, juice, läsk.
- IV-vätskeåterfyllning: Indikerat vid svår dehydrering, chock, oförmåga att tåla munnen intag, eller förändrad mental status. Isotonika kristalloider (0,9% NaCl, Ringer-acetat) per protokoll. Övervaka för vätskeöverlast (krål, JVD, SpO2-sänkning).
- Elektrolytersättning: Målinriktad komplettering baserat på labbar: kalium (KCl IV/munnen), magnesium, fosfat. Övervaka hjärtrytm vid K+-ersättning.
- Läkemedelshantering: Antiemetika (ondansetron) för kräkningar; antidiarré (loperamid – undvik vid blodig/infektiös diarre); behandla grundorsak (antibiotika om bakteriell).
- Patient- & familjeutbildning: Lär tecken på dehydrering, ORS-tillagning, när man söker vård, läkemedelsadherence och prevention (hydrering vid sjukdom, värme, träning). Använd teach-back-metod.
Viktigt princip
Tidig igenkänning och eskalering förhindrar försämring. Dokumentera alla bedömningar, insatser och patientsvar noggrant.
