Oavsiktlig Depakote (valproat) intag: Symtom och akut hantering

Oavsiktligt intag av Depakote (divalproex natrium/valproinsyra) kräver omedelbar medicinsk utredning. Effekter är dos- och åldersberoende.

Lindrig toxicitet (Låg dos, Vuxen)

• Illamående, kräkning, diarré
• Drowsiness, yrsel, tremor
• Dim syn, huvudvärk

Allvarlig toxicitet (Hög dos, Barn, eller kronisk ackumulation)

• CNS: Förvirring, letargi, koma, anfall (paradoxalt), cerebral ödem.
• Metabolisk: Hyperammonemi (valproat hämmar urea-cykeln) → encefalopati; metabolisk acidos; hypotermi.
• Leverskada: Akut leverinsufficiens (sällsynt, idiosynkratisk; högre risk <2 år, polyterapi, metaboliska sjukdomar).
• Hematologisk: Trombocytopeni, benmärgssuppression.
• Kardiovaskulär: Hypotension, arytmier.
• Respiratorisk: Depression, apné.

Akut hantering

1. Ring giftinformationscentralen (112 i Sverige) och akutvård.
2. Inducera INTE kräkning.
3. Aktiverat kol (om <1–2 tim, intakt luftväg).
4. IV-vätska, luftvägsskydd, hemodynamiskt stöd.
5. L-karnitin (100 mg/kg IV laddning, sedan 50 mg/kg q8h) vid hyperammonemi/hepatotoxicitet.
6. Hemodialys/hemoperfusion vid allvarlig överdos (valproat är dialyserbart).
7. Övervaka: ammoniak, levervärden, B-status, koagulation, elektrolyter, ABG, valproat-nivå.

Graviditet

Hög teratogen risk (neurals rörsdefekter, neuroutvecklingsfördröjning). Foster-exponering kräver hög-risk BM-uppföljning.