PANDAS: Förstå pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) är en kliniskt erkänd men kontroversiell delmängd av akuta neuropsykiatriska syndrom hos barn.

Diagnostiska kriterier (modifierade)

• Förekomst av OCD och/eller ticsyndrom
• Pediatrisk debut (3 år till puberteten)
• Akut, dramatisk debut (timmar till dagar) eller recidiverande-remitterande förlopp
• Association med grupp A-streptokocker (GAS): positiv halsodling, snabbt test eller förhöjda ASO/anti-DNase B-titrar
• Neurologiska avvikelser (koreiforma rörelser, motorisk hyperaktivitet)

Pattofysiologi

Molekylär mimikri: Anti-GAS-antikroppar korsreagerar med basalganglier (caudatus, putamen, globus pallidus) → dopaminerg dysreglering → OCD/tics.

Behandlingsstrategier

• Antibiotika: Penicillin/amoxicillin vid akut GAS; profylax (penicillin V) för att förebygga återfall.
• Immunmodulering: IVIG, plasmaférés eller kortikosteroider vid svåra/terapiresistenta fall.
• Symptomatisk: SSRI vid OCD, alfa-2-agonister/antipsykotika vid tics, KBT med exponering/response prevention.

Relaterad enhet: PANS

PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome): Identisk presentation men utlöst av vilken infektiös (mycoplasma, influensa) eller icke-infektiös (metabolisk) faktor som helst.

Diagnostiska gränser är fortfarande omdebatterade. Multidisciplinär utredning (barnmedicin, neurologi, psykiatri, immunologi) är idealisk.