Gikt är en inflammatorisk ledgång orsakad av monosodiumurat (MSU) kristallnedlagring i leder, utlöst av hyperurikemi (serumurat >6,8 mg/dL). Med korrekt hantering är gikt kontrollerbar — och till och med botbar.
Klassisk presentation
- Plötslig, svår ledsmärta (oftast 1:a MTP-förled — podagra), toppar inom 12–24 timmar.
- Uppsvullnad, rodnad, värme, yttrande ömhet.
- Ofta nattlig debut.
- Kan ha feber, skälvningar (efterliknar sepsis).
- Huden kan deskwamera när inflammationen läker.
- Interkritiska perioder: asymtomatiska mellan anfall.
- Kronisk tofös gikt: subkutana noduler (tofer), ledskada, deformitet.
Riskfaktorer
Icke-modifierbara
- Manligt kön (östrogen främjar uratutskiljande)
- Ålder (prevalens ökar med ålder)
- Genetik (SLC2A9, ABCG2-varianter som påverkar urattransport)
- Njursvikt (minskat uratutskiljande)
Modifierbara
- Kost: Högt purin (rött kött, innereien, vissa sjömat), fruktossötade drycker, alkohol (särskilt öl).
- Övervikt/metabolt syndrom (insulinresistens ↓ uratutskiljande).
- Läkemedel: Diuretika (tiazid, slinga), lågt dos acetylsalicylsyra, cyklofosfamid, takrolimus.
- Komorbiditet: Hypertoni, diabetes, KHK, psoriasis.
Diagnostik
- Guldstandard: MSU-kristaller (negativt bifringenta, nålformade) på polariserad mikroskopi av ledvätska.
- Kliniska kriterier (ACR/EULAR): Poängsystem med symtom, labb, bildgivning.
- Serumurat: Stödjande men inte diagnostiskt (kan vara normalt under anfall).
- Bildgivning: Ultraljud (dubbel kontursign, tofer), DECT (uratdeponering).
Hantering
Akut anfall
- Starta inom 24h: NSAID (indometacin, naproxen), kolchicin (lågdos 0,6 mg stat sedan 0,3 mg x 2), eller kortikosteroider (oral/IA).
- Kombination för allvarliga polyartikulära anfall.
- Fortsätt ULT om redan pågår; starta inte under anfall.
Urat-sänkande terapi (ULT) – Indikerad om:
- ≥2 anfall/år, tofer, njursvikt stadie ≥3, urinsten, radiografisk skada.
- Mål: Serumurat <6 mg/dL (<5 mg/dL om tofer).
- Förstahandsval: Allopurinol (starta lågt 100 mg/dag, titrera månadsvis; HLA-B*58:01 screening i högriskpopulationer). Febuxostat om allopurinol intolerans/kontraindikation (KV-varning).
- Profylax vid initiering: Kolchicin 0,6 mg dagligen/annat dag × 3–6 mån (förebygger anfall mobilisering).
Livsstil
- DASH/Medelhavskost; begränsa purin, fruktos, alkohol.
- Viktnedgång om överviktig.
- Hydrering (2–3 L/dag).
- Vitamin C 500 mg/dag kan måttligt sänka urat.
Gikt är botbar med upprätthållet uratsänkning. Reumatologremiss vid komplexa fall.
