En struma är en förstoring av sköldkörteln. Behandling beror på etiologi, storlek, symtom, sköldkörtelfunktion och patientfaktorer.
Utredning först
- TSH, fritt T4, fritt T3 (sköldkörtelfunktion)
- Sköldkörtelantikroppar (TPOAb, TgAb, TRAb)
- Ultraljud (storlek, noduler, vaskularitet, lymfkörtlar)
- FNA-biopsi vid nodul ≥1 cm med misstänksamma drag (TI-RADS)
- CT/MRI vid subternal utbredning eller kompressionssymtom
Behandling per kategori
1. Observation och uppföljning
Indikation: Liten, eutyroid, asymtomatisk, benign utseende struma.
- TSH/FT4 kv6–12mån; ultraljud kv12–24mån.
- Patientupplysning: kompressionssymtom, snabb tillväxt.
2. Sköldkörtelhormon suppression (Levaxin)
Indikation: Hypothyreoid struma (Hashimoto), diffus eutyroid struma i jodtillräckliga områden (kontroversiellt).
- Mål: normalisera TSH; kan minska storlek moderat.
- Risker: jatrogen hyperthyroide (benskörhet, förmaksflimmer), särskilt äldre.
- Inte rekommenderat för nodulära strumor (autonoma noduler kan försämras).
3. Radioaktivt jod (RAI / I-131)
Indikation: Toxisk multinodulär struma, Graves sjukdom, icke-toxisk struma med kompressionssymtom (om kirurgi hög risk).
- Förstör sköldkörtelvävnad → volymminskning 30–60% under 6–18 månader.
- Kontraindikationer: graviditet, amning, aktiv sköldkörtelögonsjukdom (kan försämras).
- Biverkningar: tillfällig nacksmärta/svullnad, sialadenit, hypothyreos (vanlig, permanent).
4. Kirurgi (Tyroidektomi)
Indikation: Kompressionssymtom (sväljsvårigheter, andfåddhet, heshet), misstänkt/bekräftad malignitet, stor subternal struma, kosmetisk oro, refraktär toxisk struma.
- Total tyroidektomi: Bilateral sjukdom, cancer, Graves. Livslång levaxin.
- Lobektomi / istmusektomi: Ensidig benign sjukdom. Kan bevara funktion.
- Risker: Rekurrerande laryngeusnervskada (röstförändring), hypoparathyreoidism (hypokalcemi), hematom, infektion.
- Kräver erfaren högvolymkirurg.
5. Jodtillskott
Endast för jodbriststruma. Jodsal, kostjod (sjömat, mejeri, tang). Inte för autoimmun eller nodulär struma – kan utlösa hyperthyroide (Jod-Basedow).
6. Etanolablation (PEI)
Vid symptomgivande cystiga noduler; 80–95% volymminskning. Ambulant, ultraljudguidad.
7. Nya metoder: Radiofrekvens/mikrovågsablation, HIFU
Termisk ablation för benigna solida noduler; undersökningsstadiet för strumavolymminskning.
Livsstil och adjunktiv
- Tillräcklig selen (200 µg/dag) – kan minska TPOAb vid Hashimoto.
- Undvik överdrivet goitrogener (rå korsblomsgrönsaker) endast vid jodbrist.
- Rökavvänjning (förvärrar Graves orbitopati).
Delat beslutsfattande med endokrinolog och kirurg optimerar utfall.
