Endometrit är inflammation eller infektion av endometriet (livmoderslimhinnan). Det skiljer sig från endometriosis (ektopiskt endometriumliknande vävande utanför livmodern). Endometrit klassificeras som akut (typiskt postpartum/efter ingrepp) eller kronisk (ofta subtil, associerad med infertilitet).
Orsaker
Infektiösa (Mest vanliga)
- Uppåtgående polymikrobiell infektion från vaginalflora: Grup B-streptokocker, E. coli, anaerobier (Bacteroides, Peptostreptococcus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
- Riskfaktorer: Långvarig förlossning, långvarig membranförlust, kejsarsnitt (20–30% risk utan profylax), spiral (särskilt första 20 dagarna), avskrapning, hysteroskopi, kvarvarande fosterdelar, bakteriell vaginos.
Icke-infektiösa
- Endometrial hyperplasi, polyp, submukösa myom.
- Strålbehandling (bäcken).
- Fremmande kropp (kvarvarande spiral, fosterrbensfragment).
- Kemisk irritation (t.ex. kontrastmedel, sköljning).
Symtom
- Bäcken-/undre buksmärta (ofta bilaterala, kramplika).
- Feber, skakningar (akut).
- Avvikande livmodersblödning: tung, oregelbunden, intermestruell, förlängd.
- Illaluktande lochia eller vaginalt utflöde.
- Dyspareuni.
- Postpartum: Utebliven livmoderinvolution (fundus förblir hög), livmodertömmande vid palpation.
Diagnostik
- Klinisk: Feber (≥38°C) + livmodertömmande + purulent utflöde (postpartum-kriterier).
- Bäckenultraljud: Förtjockat endometrium (>10–15 mm), intrauterint vätska/debris, gas (tyder på gasbildande organismer).
- Endometriumbiopsi: Plasmaceller (kronisk endometrit – >5/HPF eller >130/mm² CD138+), neutrophila granulocyter (akut). Guldstandard för kronisk.
- Hysteroskopi: Direkt visualisering – hyperemi, ödem, mikropolyp, exsudat.
- Odlingar (endocervikala, endometriala): Vägledar riktade antibiotika; ta innan empirisk terapi om stabil.
Behandling
Akut infektiös endometrit (t.ex. Postpartum, Post-ingrepp)
- IV-antibiotika: Klindamycin 900 mg IV x3/dygn + Gentamicin 5 mg/kg IV x1/dygn (± Ampicillin 2 g IV x4/dygn för enterokocker/GBS). Täcker anaerobier, gramnegativa, GBS.
- Fortsätt tills feberfri 24–48h → oral stegning (doxycyklin + metronidazol eller klindamycin) i 10–14 dagar totalt.
Kronisk endometrit
- Doxycyklin 100 mg peroralt x2/dygn × 14 dagar (täcker Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, anaerobier).
- Alternativ: Metronidazol + amoxicillin/klavulansyra.
- Kontrollbiopsi efter behandling för att bekräfta läkning (plasmaceller ska vara frånvarande).
Icke-infektiös
- Behandla grundorsak: hysteroskopisk polypektomi, myomektomi, hormonell terapi för hyperplasi (progestin), spiralborttagning.
Komplikationer
- Sepsis, septisk chock.
- Bäckenabscess, peritonit.
- Infertilitet: Ashermans syndrom (intrauterina adherenser), äggledsskador från spridning.
- Kronisk bäkensmärta.
- Repeterade fosterförluster (kronisk endometrit försvårar implantation).
Tidig upptäckt och bredspektrumantibiotika är kritiska, särskilt postpartum. Kronisk endometrit är en behandlingsbar orsak till ouppklarad infertilitet och repeterade abort.
