Empyema thoracis: Symtom, diagnostik och behandling

Klinisk presentation

• Bröstsmärta (pleuritisk), andfåddhet, hosta.
• Feber, skälvningar, nattsvett.
• Trötthet, matthet, viktminskning.
• Dämpade andningstoner, dullhet till perkussion över vätskeansamling.
• Leukocytos, förhöjt CRP/ESR.
• Hypoxemi, takykardi, hypotoni (vid sepsis).

Diagnostik

• Bröstfoto: pleuravätska, ofta lokulerad, med split pleura-tecken.
• CT: lokulationer, pleurförtjockning, kontrastupptag.
• Torakocentes: rent pus, pH <7,2, glukos <60 mg/dL, LDH >1000, positiv Gram-färgning/odling.

Hantering

1. Antibiotika (IV, odlingsstyrda; täck anaerobier, stafylokocker, streptokocker).
2. Dränering: bröstdrän ± intrapleural fibrinolytika (tPA/DNase) eller VATS dekortikation.
3. Kirurgi (öppen dekortikation) för organiserad empyema/fibrothorax.
4. Nutrition, analgetika, fysioterapi.