Testosteronersättningsterapi (TRT) är en effektiv behandling för symtomatisk hypogonadism, men dess kardiovaskulära säkerhet – särskilt risken för venöst tromboemboli (VTE) – är fortfarande ett område för löpande forskning och klinisk uppmärksamhet.
Nuvarande bevis för VTE-risk
- Observationsstudier: Flera stora databasstudier (t.ex. JAMA Internal Medicine 2014; The Lancet 2016) rapporterade en 1,5–2 gånger ökad VTE-risk hos TRT-användare jämfört med icke-användare, högst under de första 6 månaderna.
- RCT:er och meta-analyser: Visar generellt inte statistiskt signifikant ökad VTE-risk, men är underdimensionerade för sällsynta händelser.
- FDA-varning (2014, uppdaterad 2015): Krävde varnmärkning för VTE-risk baserat på eftermarknadsrapporter och observationsdata.
- Mekanism: Testosteron ökar erytropoesen (hematokrit), trombocytresponsivitet, trombingenerering och minskar fibrinolys – vilket skapar en protrombotisk miljö.
Viktiga riskmodificerande faktorer
- Dos och formulering: Suprafysiologiska nivåer (särskilt injicerbara estrar som ger toppnivåer) medför högre risk än transderma gel eller plåster som ger jämna nivåer.
- Hematokrit >54%: Stor oberoende riskfaktor för VTE; kräver dosminskning eller blodlettning.
- Underliggande trombofili: Faktor V Leiden, protrombinmutation, antifosfolipidsyndrom – TRT kan avslöja risk.
- Fetma, immobilitet, operation, cancer, ålder >60: Förstärkande faktorer.
Riktlinjerekommendationer (AUA, Endocrine Society, ISSAM)
- Baseline-utredning: Personlig och heredofamiljär VTE-anamnes; överväg trombofiliprover vid starkt misstanke (inte rutinmässigt).
- Hematokrit-uppföljning: Baslinje, 3–6 månader, sedan årligen; håll <54% (vissa riktlinjer <52%).
- Föredra transderma formuleringar hos män med kardiovaskulära riskfaktorer (lägre VTE- och polycytemi-risk jämfört med injektioner).
- Informera om VTE-symtom: Ensidig bensvullnad/smärta, plötslig andfåddhet, bröstsmärta, blodkastning.
- Pausa TRT perioperativt vid stor kirurgi eller immobilitet; återstart efter mobilisering.
Delat beslutsfattande
Diskutera med din läkare:
- Din individuella VTE-riskprofil
- Fördelar med TRT (libido, energi, muskler, ben, humör, metabolisk hälsa)
- Alternativa formuleringar och uppföljningsplan
- Livsstilsändringar: viktnedgång, träning, vätskeintag, stödstrumpor vid resor
Slutsats
TRT medför en liten men verklig VTE-risk, förstärkt av hög hematokrit och vissa formuleringar. Med lämplig patientselektion, uppföljning och användning av transderma preparat förblir nytto-riskförhållandet gynnsamt för de flesta män med bekräftad hypogonadism. Regelmässig uppföljning är inte förhandlingsbar.
