Post-COVID hypotoni (systolisk <90 eller diastolisk <60 mmHg, eller symptomatisk fall >20 mmHg) är en erkänd sekel, ofta del av dysautonomi/POTS-spektrum. Den kan persistera i månader, försämra funktion.
Föreslagna mekanismer
- Autonom dysfunktion: SARS-CoV-2 neurotropism → hjärnstam/vagusnerv inflammation → försämrad baroreflex, sympatisk/parasympatisk imbalans (POTS, ortostatisk hypotoni).
- Endotelskada: Mikrovaskulär trombos, kapillär rarefaktion → försämrad vaskulär tonus.
- Volymbrist: GI-förluster, minskad intag, diuretisk effekt av inflammation.
- Läkemedelseffekter: Nya eller intensivare antihypertensiva, diuretika under akut sjukdom.
- Binjurebrist: Sällsynt; hypofys/hypotalamus inflammation eller blödning.
- Hjärtinvolvering: Myokardit, perikardit, nedsatt EF → låg utflöde.
Klinisk presentation
- Ortostatiska symptom: yrsel, presynkope, synkope vid resning.
- Trötthet, ansträngningsintolerans, brain fog, hjärtpalpitationer.
- Illamående, suddig syn, kalla extremiteter.
- Kan vara positionsberoende (POTS: HR ↑ >30 bpm utan BP-fall) eller sustained hypotoni.
Utredning
- Ortostatiska vitalparametrar: liggande → 1 min stå → 3 min stå (BP, HR).
- Labb: B-status, kreatinin, elektrolyter, TSH, kortisol (morgon), aldosteron/renin, BNP, troponin.
- EKG, ekokardiografi vid hjärttecken.
- Luggbordstest för POTS/OH bekräftelse.
- Autonom testning (QSART, Valsalva) om tillgängligt.
Hantering: Trappstegsvis tillvägagångssätt
Icke-farmakologisk (Förstalinje)
- 2–3 L vatten/dag + 6–10 g salt/dag (om inte hjärtsvikt/CKD).
- Kompression: Midja-hög 20–30 mmHg strumpor; abdominal binder.
- Fysiska motormanövrar: Benkorsning, knäböj, tåhöjning, handklyftning.
- Träning (liggande/halvliggande): Rodd, liggande cykel, simning — undviker ortostatisk stress.
- Sov med höjdt huvud 30°.
- Undvik utlösare: Värme, stora måltider, alkohol, långvarigt stående, Valsalva.
Farmakologisk (Om otillräcklig)
| Läkemedel | Mekanism | Typisk dos | Övervakning |
|---|
| Fludrokortison | Mineralokortikoid → Na-retention | 0,05–0,2 mg dagligen | K+, BP, vikt, ödem |
| Midodrin | Alfa-1 agonist → vaskokonstriktion | 2,5–10 mg TID (sista dos ≤18:00) | Liggande hypertoni, piloerektion |
| Droxidopa | NE-före löpare | 100–600 mg TID | Liggande HTN, kostnad |
| Pyridostigmin | AChE-hämmare → gangliär transmission | 30–60 mg TID | GI-biverkningar |
| Beta-blocker (låg dos) | För POTS takykardi komponent | Propranolol 10–20 mg BID | HR, trötthet |
Röd flaggor: Akut utredning
- Synkope med skada, anfallsliknande aktivitet.
- Bröstsmärta, andnöd, ny arytmi.
- Tecken på binjurekris (buksmärta, refraktär hypotoni, hyponatremi, hyperkalemi).
- GI-blödning, sepsis.
Prognos
De flesta förbättras över 6–18 månader med konsekvent hantering. Multidisciplinära POTS/dysautonomi-kliniker optimerar utfall.
Om post-COVID yrsel persist, förkasta inte det – be om ortostatiska vitalparametrar och autonom henvisning.
