ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym-hämmare) är en hörnsten i hypertonibehandling. De sänker blodtrycket genom en kaskad av effekter på renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS):
- Hämmar ACE: Blockerar omvandlingen av angiotensin I till angiotensin II, en potent vaskonstriktor.
- Vasodilatation: Minskat angiotensin II → blodkärlar avslappnar och vidgas → minskad perifer resistans → lägre BT.
- Minskar aldosteron: Mindre angiotensin II → mindre aldosteronsekretion → ökad natrium- och vattenutskiljande → minskat blodvolym → lägre BT.
- Ökar nitrioxid och bradykinin: Förstärker vasodilatation och förbättrar endotelfunktion (bidrar till BT-sänkning men orsakar också den karakteristiska torra hostan hos vissa patienter).
Kliniska användningsområden
- Hypertoni
- Hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion
- Efter myokardinfarkt
- Diabetisk nefropati (renprotektion)
- Kronisk njursjukdom
Uppföljning
Regelkontroller av blodtryck, njurfunktion (kreatinin, eGFR) och kalium är avgörande på grund av risker för hyperkalemi och akut njurskada, särskilt vid volymbrist eller samtidig behandling med andra RAAS-blockers.
