Lågt blodtryck (Hypotension): Orsaker, symtom, risker och hantering

Definition av hypotension

Systoliskt <90 mmHg eller diastoliskt <60 mmHg (eller symtomatisk fall från baslinje). Asymptomatiskt lågt blodtryck hos friska (idrottare, unga) är normalt.

Huvudorsaker

Kategori	Exempel
Volymbrist	Dehydrering, blödning, diuretika, diarre, kräkning, brännskador, pankreatit
Läkemedel	Antihypertensiva (alla klasser), Parkinsonsmedel, antidepressiva, PDE5-hämmare, alkohol
Kardiovaskulära	Hjärtsvikt, brady/takyaritmi, infarkt, valvfel, perikardtamponad
Endokrina	Njurbarkinsufficiens (Addisons), hypotyreos, hypoglykemi, diabetes (autonom neuropati)
Neurologiska/Autonoma	Neurogen ortostatisk hypotension (PD, MSA, rent autonomt fel), vasovagal synkope, POTS
Sepsis/Anafyaxi	Distributiv chock – vasodilatation, kapillärläckage
Graviditet	Fysiologisk vasodilatation (1:a/2:a tri) – ↓ SVR

Symtom

Ortostatiska: Svimning, yrsel, presynkope, synkope, dimsyn, trötthet, illamående.
Chok: Förvirring, kall/klämig hud, snabb svag puls, oliguri, metabolisk acidos.

Komplikationer

Fall/frakturer (äldre), cerebral hypoperfusion (stroke, kognitiv nedgång), koronar hypoperfusion (isemi), renal hypoperfusion (AKI), placental insufficiens (graviditet).

Utredning

Ortostatiska vitalparametrar (liggande → stående 1, 3 min).
Blodstatus, BMP, glukos, kortisol, TSH, EKG, eko, kippprov (autonom).

Hantering

Behandla underliggande orsak.
Icke-farmakologiskt: ↑ salt/vätska (om ingen hjärtsvikt), kompressionsstrumpor (20–30 mmHg), bukband, höjd huvudända, långsamma lägeförändringar, små frekventa måltider (postprandial hypotension), motormanövrer (benskavning, hockning).
Farmakologiskt: Fludrokortison (volymexpansion), midodrin (α-agonist, venokonstriktion), droxidopa (NE-förstadie – neurogen OH), pyridostigmin (autonom). Justera/avbryt orsakande medel.

När man ska söka akut vård

Synkope med skada, bröstsmärta, andfåddhet, fokala neurotecken, blodkast/melena, feber + hypotension (sepsis).

Högt blodtryck