Positivt luftvägstryck (PAP) – alveolärt tryck överstiger atmosfäriskt – inträffar vid:
- Respiratorbehandling: PEEP, tryckstöd, invers kvot ventilation.
- Obstruktiv lungsjukdom: Astma, KOL – dynamisk hyperinflation (auto-PEEP) från ofullständig utandning.
- Terapeutiskt PAP: High-flow nasal kanyl, CPAP, BiPAP.
Patofysiologiska konsekvenser
- Barotrauma/volutrauma: Alveolär överdistension → pneumothorax, pneumomediastinum.
- Hemodynamisk kompromiss: ↓ venös återföring → ↓ hjärtutbyte (särskilt vid hypovolemi).
- V/Q-mismatch: Överdistenderade alveoler komprimerar kapillärer.
- Diafragmdysfunktion: Outnyttjatrof vid långvarig ventilation.
- Auto-PEEP: Ökar andningsarbetet, utlöser dyssynchroni.
Hantering
Minimera PEEP, optimera utandningstid, vätskebalans, sedering, lungskyddande ventilation (låg tidalvolym). Övervaka plateau-tryck (<30 cmH2O).
