Hypertonibehandling: Stegvis guide till blodtryckskontroll

Hypertonihantering följer en stegvis, individualiserad metod enligt ACC/AHA och JNC-riktlinjer. Målet är upprätthållet blodtryckskontroll för att minska kardiovaskulär risk.

Steg 1: Livsstilsändringar (Bas för Alla)

• Viktminskning vid övervikt/fetma (≈1 mmHg sjunkning per kg förlust).
• DASH-kost: frukt, grönsaker, fullkorn, låtfett mejeri; <2 300 mg natrium/dag (ideal <1 500 mg).
• Träning: ≥150 min/vecka moderat aerob + motstånd 2 ggr/vecka.
• Rökavvänjning.
• Alkohol: ≤2 drinkar/dag (män), ≤1 (kvinnor).
• Stressreduktion: mindfulness, yoga, biofeedback.

Steg 2: Farmakoterapi (Om BT ≥130/80 med ASCVD-risk ≥10 %, eller ≥140/90)

Förstahandsklasser

• Tiaziddiuretika (klortalidon, indapamid)
• ACE-hämmare (lisinopril, ramipril)
• ARB (losartan, valsartan)
• Kalciumkanalblockerare (amlodipin)
• Beta-blockerare (mindre föredragna om inte stark indikation: post-MI, HFrEF, angina)

Steg 3: Kombinationsbehandling

Starta med 2 läkemedel om BT >20/10 över mål. Föredra enkapslade kombinationer (ACE-hämmare/ARB + kalciumkanalblockerare eller diuretik).

Steg 4: Titrering & Övervakning

Titrera upp till max tolererad dos; kontrollera BT, elektrolyter, njurfunktion vid 2–4 veckors intervaller.

Steg 5: Resistent Hypertoni

Okontrollerat BT på 3 läkemedel (inklusive diuretik) vid optimala doser → remittera till hypertonispecialist (nephrologi/kardiologi). Utreda sekundära orsaker, adhäraens, vitkittseffekt.

Steg 6: Löpande Uppföljning

Regelbundna besök (3–6 månader när kontrollerat) för att bedöma adhäraens, biverkningar och kardiovaskulär risk. Konsekvens är nyckeln.