Hypertensiva Graviditetssjukdomar: Ett Spektrum av Risk
Hypertoni i graviditet påverkar upp till 10% av graviditeter och är en ledande orsak till mödra- och perinatal morbiditet/mortalitet. Tidig upptäckt och hantering är kritisk.
Klassificering
- Kronisk hypertoni: BT ≥130/80 mmHg före graviditet eller <20 veckor.
- Graviditetshypertoni: Nyuppträtt BT ≥140/90 mmHg efter 20 veckor, ingen proteinuri.
- Preeklampi: Graviditetshypertoni + proteinuri (≥300 mg/24h eller protein/kreatinin kvot ≥0,3) ELLER ny hypertoni med slutorgandysfunktion (trombocytopeni, njurinsufficiens, förvärrad leverfunktion, lungödem, cerebrala/visuella symtom).
- Eklampi: Krampanfall hos kvinna med preeklampsi.
- Kronisk hypertoni med superpositionerad preeklampsi: Förvärrad BT + ny proteinuri/organ dysfunktion.
Riskfaktorer
- Första graviditet, avancerad mödral ålder (≥35), fetma (BMI ≥30)
- Kronisk hypertoni, diabetes, njursjukdom, autoimmun sjukdom
- Familjeanamnes, svart etnicitet (högre preeklampsrisk)
- IVF, flerfostergraviditet, tidigare preeklampsi
Symtom (Ofta Tysta)
Hypertoni är ofta asymptomatisk. När symtom finns:
- Persistent huvudvärk (frontalt, pulserande)
- Synförändringar (dimma, skotom, fotopsi)
- Epigastrisk/HÖK-smärta (leverkapselsträckning)
- Illamående/kränkning (nyuppträtt, efter 20 veckor)
- Plötslig svullnad (ansikte, händer) – även om ödem är vanligt i normal graviditet
- Andfåddhet (lungödem)
Vilket av dessa som helst garanterar omedelbar utvärdering.
Diagnostik
- BT-mätning: Korrekt teknik (sittande, stödd arm, lämplig manschet).
- Urinprotein: Spot protein/kreatinin kvot eller 24-timmarsinsamlning.
- Prover: BSR, leverprover, kreatinin, urinsyra, LDH (baslinje och seriella).
- Fosterövervakning: Tillväxtultraljud, NST, BPP, Dopplervelocimetri.
Hantering
Livsstil
- DASH-kost, natrium <2,3 g/dag, måttlig motion (om inget motstånd), viktkontroll, rökning/alkoholavslut.
Läkemedel (Graviditetssäkra)
- Förstaval: Metydopa (centralt α2-agonist; längst säkerhetshistorik), Labetalol (α/β-blockerare), Nifedipin XL (kalciumkanalblockerare).
- Undvik: ACE-hämmare, ARB, direkta reninhämmare (teratogena/fetotoxiska).
- Mål: <140/90 mmHg (eller <130/80 om slutorganskada).
Preeklampi-Specifik
- Lågdos acetylsalicylsyra (81 mg dagligen) från 12–28 veckor tills förlossning för högrisk kvinnor.
- Magnesiumsulfat för krampprofylax vid svår preeklampsi/eklampsi.
- Kortikosteroider (betametason) för fosterlungmognad vid förväntad preterm förlossning.
- Förlossning är enda kur; tidpunkten balanserar mödra/fosterrisker.
Postpartum
Hypertoni kan kvarstå eller debutera postpartum (upp till 6 veckor). Nära uppföljning avgörande. Kvinnor med preeklampsi har 2–4× högre livslång kardiovaskulär risk – långsiktig preventiv vård avgörande.
Regelbundna MVC-besök räddar liv. Hoppa aldrig över besök; rapportera symtom omedelbart.
