HIV och vaccination: Riktlinjer, säkerhet och rekommenderade vaccin

Personer som lever med HIV (PLWH) kan och bör ta de flesta rutinvaccin. Vaccination är en kritisk komponent av preventiv vård eftersom HIV ökar känsligheten för vissa infektioner och deras komplikationer.

Allmänna principer

Inaktiverade/döda vaccin är säkra vid vilken CD4-nivå som helst.
Leva försvagade vaccin (MMR, varicella, gula febern, intranasal influensa, oral typhoid) är generellt kontraindicerade om CD4 < 200 celler/µL eller om patienten är allvarligt immunförsvagad. De kan övervägas om CD4 ≥ 200 och viruslast är undertryckt.
Vaccinsvar kan vara svagare vid låga CD4-värden; omvaccination efter immunrekonstitution (på ART) rekommenderas ofta.

Rutinmässigt rekommenderade vaccin för vuxna med HIV

Vaccin	Schema / Anmärkningar
Hepatitis B	3-dosserie (0, 1, 6 mån); kontrollera anti-HBs-titer post-vaccination; omvaccinera om icke-svarare
Hepatitis A	2-dosserie; rekommenderas för alla PLWH
MMR (Mässling, Pässjuka, Rubella)	Leva vaccin; ge om CD4 ≥ 200; 2 doser om inget immunitetsbevis
Varicella (Vattkoppor)	Leva vaccin; ge om CD4 ≥ 200; 2 doser om inget immunitet
Tdap / Td	Tdap en gång, sedan Td/Tdap uppfriskning var 10 år
Influensa (inaktiverad)	Årligen; undvik levande intranasal (LAIV)
Pneumokock	PCV20 ensamt, eller PCV15 följt av PPSV23 ≥1 år senare
HPV (Humant Papillomvirus)	3-dosserie upp till 26 år; delat beslutsfattande för 27–45
COVID-19	Uppdaterade mRNA/proteinvaccin per nuvarande CDC-vägledning; ytterligare doser om immunförsvagad
Herpes Zoster (Bältros)	Rekombinant zoster vaccin (RZV/Shingrix) 2 doser – föredras (icke-levande); säker vid vilken CD4
Meningokock (MenACWY, MenB)	Baserat på riskfaktorer (aspleni, resor, utbrott)

Särskilda överväganden

Tidpunkt: Vaccinera tidigt efter HIV-diagnos, helst efter ART-initiering och CD4-återhämtning.
Övervakning: Kontrollera antikroppstitrar för Hep B; överväg pneumokocktiter om hög risk.
Resvaccin: Gula febern (leva) kräver CD4 ≥ 200 och noggrann risk-nytta-bedömning; oral typhoid (leva) undvikas om CD4 < 200.

Konsultation

Beslut bör fattas med en HIV-specialist eller infektionsläkare som kan bedöma immunstatus, ART-adhäras och individuella riskfaktorer.

HIV och aids