En hjärtbulle är ett hörbart ljud från turbulent blodflöde över hjärtklaffar eller kammare. Medan många buller är oskyldiga (godartade), signalerar andra strukturell hjärtsjukdom. Klinisk korrelation är avgörande.
Symtom som motiverar utredning
- Kardiopulmonala: Ansträngningsdyspné, ortopné, paroxysmal nattlig dyspné, nedsatt trådförmåga.
- Bröstbesvär: Angina-liknande tryck, spänning.
- Synkope/Presynkope: Särskilt vid ansträngning (tyder på aortastenose, HOCM).
- Hjärtpalpitationer: Förmaksflimmer, arytmier.
- Ödem: Perifera (höger hjärtsvikt) eller pulmonala (vänster hjärtsvikt).
- Cyanos: Central cyanos tyder på höger-till-vänster shunt (t.ex. Eisenmenger, Fallots tetralogi).
- Misslyckad trivsel (Spädbarn): Dålig matintag, svettning vid måltider, återkommande luftvägsinfektioner.
Bullkaraktärisering (Levine-gradering 1–6)
- Tidpunkt: Systolisk (mest vanlig), diastolisk, kontinuerlig.
- Lokalisation & utstrålning: Aortic (RUSB, carotis), Pulmonal (LUSB), Trikuspidal (LLSB), Mitral (apex, axilla).
- Kvalitet: Crescendo-decrescendo (ejektions), holosystolisk (regurgitant), decrescendo (diastolisk).
- Dynamiska manövrar: Valsalva, knäböj, handgrepp, amylnitrit – hjälper differentiera etiologi.
Oskyldiga vs. Patologiska drag
| Egenskap | Oskyldig | Patologisk |
|---|
| Grad | 1–2/6 | ≥3/6 |
| Tidpunkt | Tidig-mitt systolisk | Holosystolisk, diastolisk, sen systolisk |
| Associerade fynd | Inga | Trill, avvikande S2, klick, gallop, EKG/Röntgen-förändringar |
| Symtom | Frånvarande | Närvarande (se ovan) |
Utredning
- EKG, Bröstkorgsröntgen.
- Ekokardiografi (guldstandard för strukturell bedömning).
- Kardiologremiss vid tvetydiga eller symptomatiska fall.
Inte alla buller kräver behandling, men ingen bör avfärdas utan lämplig klinisk utvärdering.
