Viss månad-till-månad cykelvariation är normal, men blödning två gånger på en månad (eller andra signifikanta mönsterförändringar som tungt flöde, förlängd blödning eller postmenopausalt blödning) motiverar medicinsk utredning. Avvikande livmodersblödning (AUB) är ett symtom, inte en diagnos – den underliggande orsaken måste identifieras.
Potentiella orsaker till avvikande livmodersblödning
- Hormonella obalanser: Anovulation (PCOS, perimenopaus, sköldkörtelsjukdom, hyperprolaktinemi) → oberoende östrogen → oregelbunden endometrieavlossning.
- Graviditetskomplikationer: Misskär, extrauterin graviditet, gestations trofoblastisk sjukdom – alltid uteslut först hos kvinnor i fertil ålder.
- Strukturella förändringar (PALM): Polyp (endometrial), Adenomyos, Leiomyom (myom – submukösa mest benägna att blöda), Malignitet/hyperplasi.
- Endometrios: Ektopiskt endometrieväv → inflammation, oregelbunden blödning, smärta.
- Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID): Endometrit från stigande infektion.
- Malignitet: Endometriecancer (mest vanlig gynekologisk cancer), livmoderhalscancer, uterus sarkom (sällsynt). Risk ↑ med ålder, fetma, oberoende östrogen, Lynch-syndrom.
- Iatrogena: Spiral (koppar → tungare perioder; hormonell → oregelbunden spotting initialt), hormonell preventiv (genombrottsblödning), antikoagulantia, tamoxifen.
- Systemiska: Leversjukdom, njursjukdom, blödningssjukdomar.
Strukturerad utredning (FIGO PALM-COEIN Klassificering)
Kliniker använder detta ramverk för att kategorisera AUB:
- P - Polyp
- A - Adenomyos
- L - Leiomyom
- M - Malignitet/hyperplasi
- C - Koagulopati
- O - Ovulatorisk dysfunktion
- E - Endometrial
- I - Iatrogen
- N - Inte klassificerad än
Typisk diagnostisk väg
- Anamnes: Blödningsmönster, varaktighet, volym, associerade symtom, läkemedel, preventiv, graviditetsanamnes.
- Graviditetstest: Obligatoriskt första steg (urin eller serum hCG).
- Gynundersökning: Cervikal inspektion, livmoderstorlek/rörlighet, adnexamassa.
- Basala prover: B-leukocyter (anemi), TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (vid indikation), koagulationsstudier vid tung blödning/personlig/familjär anamnes.
- Bäckenultraljud (transvaginalt föredras): Endometrietjocklek, strukturella förändringar, äggstocksmorfologi.
- Endometriebiopsi: Indikerat för kvinnor >45, eller <45 med riskfaktorer (fetma, PCOS, oberoende östrogen, tamoxifen, misslyckad medicinsk behandling). Kontorsprocedur; utesluter hyperplasi/cancer.
- Hysteroskopi: Direkt visualisering; diagnostisk och terapeutisk (polyp/myom borttagning).
Varför tidig diagnos är viktig
- Endometriecancer är mycket botbar när den upptäcks tidigt (stadium I: 5-årsöverlevnad >95%).
- Anemi från kronisk blödning påverkar livskvalitet, kognition, uthållighet.
- Målstyrd behandling (hormonell, procedur, kirurgisk) löser symtom och förhindrar komplikationer.
Normalisera inte avvikande blödning. En systematisk utredning ger svar och en väg framåt – oavsett om det är lugnfrisyrande, medicinsk hantering eller en procedur som återställer livskvalitet.
