Menorragi (numera benämnd tung menstruell blödning/HMB) definieras som >80 mL blodförlust per cykel eller blödning >7 dagar, med påverkan på livskvalitet. PALM-COEIN-klassificeringen organiserar orsakerna systematiskt.
Orsaker (PALM-COEIN)
- Polyp (endometriell)
- Adenomyos
- Leiomyom (myom: submukösa > intramurala > subserösa)
- Malignitet/hyperplasi
- Coagulopati (von Willebrand, trombocytfunktionsstörning)
- Ovulatorisk dysfunktion (PCOS, sköldkörtel, hyperprolaktinemi, perimenopaus)
- Endometriet (primära störningar av lokal homeostas/fibrinolys)
- Iatrogen (kupfer-IUD, antikogulantia, hormonell terapi)
- Nej annars klassificerad
Utredning
- Anamnes (bildbaserad blodförlustbedömning/PBAC), fysisk undersökning.
- Labb: Hb, ferritin, TSH, prolaktin, koagulationsstatus (vid indikation), graviditetstest.
- Bild: Transvaginal US (förstahandsval), saltvatten-infusions-sonohysterografi, hysteroskopi.
- Endometriell biopsi om >45 eller riskfaktorer för hyperplasi.
Hantering
Medicinsk
- Tranexamsyra (antifibrinolytisk)
- NSAID
- Kombinerat OCP
- Gestagen (cyklisk/kontinuerlig)
- LNG-IUS (förstahandsval för HMB)
- GnRH-agonister (kortvarigt)
Kirurgisk
- Endometrial ablasjon
- Hysteroskopisk myomektomi/polypektomi
- Uterin artär embolisation (UAE)
- Hysterektomi (definitiv)
Järnersättning
Avgörande vid anemi. Delat beslutsfattande baserat på fertilitetsönskan, svårighetsgrad, komorbiditet vägleder val.
HMB är inte "bara en tung mens" – det är ett medicinskt tillstånd med effektiva behandlingar.
