Två menstruationer på en månad: Orsaker och när du ska söka läkare

Att uppleva två menstruella episoder under en enda cykel (en normal, en lätt) är abnormal uterinblödning (AUB) och motiverar utredning.

Vanliga orsaker

1. Hormonella svängningar: Östrogen/progesteron obalans → oregelbunden avstötning. Vanligt i perimenopaus, PCOS, sköldkörtelstörningar.
2. Stress: HPA-axelstörning förändrar GnRH-pulsatilitet.
3. Konceptiva förändringar: Start/stopp/byte av p-piller, spiralinsättning, nödkonception → genombrottsblödning.
4. Graviditet: Implantationsblödning (lätt, 6–12 DPO) eller tidig graviditetsblödning. Uteslut med hCG.
5. Strukturella: Endometriepolypper, submukösa myom, adenomyos.
6. Infektion: Cervicit (klamydia, gonoré), endometrit.
7. Malignitet: Endometrie/cervixcancer (sällsynt < 40, men möjligt).
8. Läkemedel: Antikoagulantia, antipsykotika, växtbaserade kosttillskott.
9. Koagulopati: Von Willebrand, trombocytfunktionsstörning.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

• Anamnes, undersökning, graviditetstest.
• Blodstatus, TSH, prolaktin, koagulation om indikerat.
• Gyn-ultraljud (salininfusion sonohysterografi bäst för polypper/myom).
• Endometriabiopsi om > 45 eller riskfaktorer.
• Hysteroskopi för direkt visualisering.

Behandling riktar sig mot orsaken

• Hormonell: P-piller, progestin-spiral, cykisk progestin.
• Strukturell: Polypektomi, myomektomi, endometriumablation.
• Infektion: Antibiotika.
• Koagulopati: Tranexamsyra, hematologremiss.

Ignorera inte oregelbunden blödning. Tidig diagnos förhindrar anemi, identifierar behandlingsbara tillstånd och ger lugn.