Menstruationscykelns regelbundenhet speglar hypotalamus-hypofys-ovarie-axeln (HPO-axeln). Störningar på vilken nivå som helst förändrar tidpunkt, blödning och varaktighet.
Hormonella drivkrafter
- Östrogen/progesteron-obalans: Anovulation → omodifierat östrogen → oregelbunden, tung eller frånvarande blödning.
- Sköldkörtelfel: Hypo/hyperthyroide → oligomenorre, menorrhagi, amenorre.
- Hyperprolaktinemi: Undertrycker GnRH → anovulation, galaktorre.
- PCOS: Hyperandrogenism + insulinresistens → kronisk anovulation.
- Perimenopaus: Minskande ovarial reserv → oregelbundna cykler.
Livsstil- och miljöfaktorer
- Stress: Kortisol undertrycker GnRH → hypotalamisk amenorre.
- Viktförändring: Låg BMI/energibrister → funktionell hypotalamisk undertryckning; fetma → hyperöstrogenism, insulinresistens.
- Träning: Överdriven uthållighetsträning → energibrister + HPA-aktivering.
- Läkemedel: P-piller (avsättningsblödning ≠ äkta menstruation), antipsykotika, antidepressiva, antikoagulantia, kemoterapi.
- Cirkadiansstörning: Skiftarbete, jetlag.
När utredning är motiverad
- Cykler <21 eller >35 dagar bestående
- Amenorre >3 månader (eller >6 om tidigare oregelbunden)
- Tung blödning (genomträcker >1 bindel/tim, >7 dagar, koagel >2,5 cm)
- Intermenstruell blödning, postkoital blödning
- Försöker bli gravid >12 månader (<6 om >35 år)
Utredning: β-hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 3), androgen, bäckenultraljud. Behandling riktar mot orsaken.
