Brunt spotting indikerar gammalt blod som oxiderats. Kombinerat med utebliven menstruation signalerar det en rad möjligheter – från tidig graviditet till hormonell obalans till strukturella problem. En systematisk identifierar orsaken.
Differentialdiagnos
1. Graviditetsrelaterade
- Implantationsblödning: Lätt, brunt/rosa spotting ~6–12 dagar efter ägglossning; kortvarig, inga koagel.
- Tidig graviditetsförlust (kemisk graviditet, missfall): Spotting som progresserar till starkare blödning, kramp.
- Extrauterin graviditet (akut lägenhet): Spotting + buk/becksmärta (ofta ensidig), axelspetssmärta, yrsel. β-hCG kan vara lågt/abnormt stigande.
- Falskt negativt hemmatest: Testat för tidigt, utspädd urin, felaktigt test. Serum kvantitativ β-hCG är avgörande.
2. Hormonell obalans
- PCOS: Oregelbunden ägglossning, androgenexcess (akne, hirsutism), ofta överviktig.
- Schildkörtelrubbning: Hypotyreos (tung/oregelbunden menstruation, trötthet, kylaöverkänslighet) eller hypertyreos (lätt/utebliven menstruation, ångest, värmökänslighet).
- Hyperprolaktinemi: Galaktore, oregelbundna cykler; hypofysadenom möjligt.
- Perimenopaus: Oregelbundna cykler, spotting, hetväggor, sömnstörning (typiskt 40–50-tal).
- Hypotalamisk amenorre: Stress, låg vikt, överdriven motion, ätstörningar – nedsätter GnRH.
3. Strukturella / Livmodersorsaker
- Endometriala polypper, submukösa myom.
- Adenomyos (endometrialt väv i myometrium).
- Endometrios (ofta smärtsamma menstruationer, men kan ge spotting).
- Cervikalt ektropion, cervicit, cervicalpolyp.
4. Läkemedel / Kontraseptiva effekter
- Hormonell preventivmedel (piller, plaster, ring, injektion, implantat, hormonellt IUD) – genombrottsblödning vanligt, särskilt första 3–6 månader.
- Nödförebyggande (Plan B) – avstängningsblödning/spotting.
- Antikoagulantia, antipsykotika, vissa kosttillskott.
5. Infektion / Inflammation
- Cervicit (KÖNSSJUKDOMAR: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV).
- Endometrit (post-procedur, postpartal).
- Vaginit (BV, jäst) – oftare med utflöde, klåda, lukt.
När man ska söka läkare
- Varar >1 cykel utan förklaring.
- Stark blödning (genomtränt bind/tampon <1 timme), svår smärta, feber.
- Positivt graviditetstest med vilket som helst spotting (utslå extrauterin).
- Postmenopausal blödning (alltid utreda – endometriecancer tills bevisat annat).
- Försöker bli gravid >12 månader (<6 månader om >35).
Typisk utredning
- Anamnes, gynekologisk undersökning, spekulumundersökning.
- Serum β-hCG (kvantitativ).
- Transvaginalt ultraljud (endometrialtjocklek, äggstocksmorfologi, graviditetslokalisation).
- Labb: TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (dag 2–3), androgen, B-kemi, järnstatus.
- KÖNSSJUKDOMS-provtagning vid indikation.
De flesta orsaker är behandlingsbara. Tidig utredning förhindrar komplikationer och ger klarhet.
