Menstruell migrän/huvudvärk drabbar ~60 % av kvinnor med migrän. Två huvudmönster:
- Ren menstruell migrän: Endast vid menstruation (–2 till +3 dagar).
- Menstruellt relaterad migrän: Inträffar även andra tidpunkter.
Mekanismer
- Östrogenavfall: Sent luteinfasfall → ↓ serotonin, ↑ CGRP, ↑ nociception, vaskulära förändringar.
- Prostaglandiner: PGF2α, PGE2 från endometrium → uteruskontraktion + systemisk inflammation, sensibilisering.
- Övrigt: Magnesiumsänkning, sömnstörning, stress, dehydrering.
Hantering
- Akut: NSAID (naproxen 500 mg 2× dagligen från 1–2 dagar före menstruation), triptaner (sumatriptan, rizatriptan), gepanter (rimegepant), lasmiditan.
- Miniprofylax (perimenstruell): NSAID, triptaner (frovatriptan 2,5 mg dagligen, naratriptan 1 mg 2× dagligen), magnesium, östrogenplåster/gel (om inte kontrainterat).
- Löpande profylax: Vid frekventa attacker – betablockerare, topiramat, CGRP mAbs, etc.
- Hormonell: Kontinuerliga p-piller (hoppa placebo), LNG-IUD (kan minska migrän).
Livsstil
- Regelbunden sömn, måltider, vätska, stresshantering, undvik utlösare.
Spår cykler + huvudvärk (app/dagbok) → mönsterigenkänning → riktad terapi.
