Skälvningar (rigorer) vid akut tonsillit är en termogen respons på hypotalamus omställning av kroppens temperaturuppsättningspunkt uppåt.
Patofysiologi
- Immunaktivering: Tonsillinfektion (GAS, virus) → cytokiner (IL-1, IL-6, TNF-α) → verkar på hypotalamus OVLT.
- Prostaglandin E2 (PGE2): Nyckelmedierare; höjer uppsättningspunkten från ~37°C till 39–40°C.
- Termoregulatoriska effektororgan: Kroppen upplever nuvarande temp < ny uppsättningspunkt → aktiverar värmebevarande (vaskonstriktion) och värmeproducerande (skälvning) mekanismer.
- Skälvningsmekanism: Rapida, ofrivilliga skelettmuskelkontraktioner (primär motorisk cortex → hjärnstam → ryggmärg) → ↑ metabolisk värmeproduktion 2–5× basal.
Varför det händer
- Förhöjd temperatur hämmar bakteriell/viral replikering.
- Förbättrar immunfunktion: neutrofiler kemotaxis, fagocytos, T-cellproliferering, antikropproduktion.
- Skälvning är det snabbaste sättet att höja kroppstemperaturen till den nya uppsättningspunkten.
Kliniskt sammanhang
- Rigorer föregår ofta höga febertoppar.
- GAS-tonsillit: akut debut, hög feber, rigorer, exsudat, anterior cervical adenopati.
- Viral: mer gradvis, lägre feber, mindre framträdande rigorer.
Hantering
- Antipyretika (paracetamol, ibuprofen) för bekvämlighet – förkortar inte sjukdomen.
- Hydrering (osynliga förluster ↑ med feber).
- Antibiotika om GAS bekräftas (snabbstreptokock eller odling).
- Behandla underliggande orsak; skälvningar läser upp när feber brister (kris: vasodilatation, svettning).
Rigorer indikerar robust immunrespons men motiverar utredning för bakteriemi/sepsis om förlängda eller med hemodynamisk instabilitet.
