Pulserande, pulserande smärta är kennetecknet för migrän – men den kan förekomma i andra tillstånd också. Att förstå mekanismen hjälper till att skilja migrän från efterliknare och vägleda behandling.
Migränmekanismen: Varför det pulserar
- Trigeminovaskulär aktivering: Kortikal spridd depression (auravågen) stimulerar trigeminusnervändingar runt meningeala kärl → frigör CGRP, substans P, PACAP.
- Vaskulära förändringar: Initial vasokonstriktion (aurfas) → rebound dilatation av meningeala artärer → mekanisk stimulering av perivaskulära trigeminusaffereenter → pulserande smärta synkroniserad med hjärtslag.
- Neurogen inflammation: Neuropeptider orsakar plasmaextravasation, mastcelledegranulering, ytterligare sensibilisering av nervändar.
- Central sensibilisering: Hjärnstam (trigeminusnucleus caudalis) och thalama neuroner blir hyperexcitabla → allodyni (smärta vid lätt beröring), fonofobi, fotofobi.
- Genetisk predisposition: Jonkanalvarianter (CACNA1A, SCN1A), CGRP-vägsmutationer sänker migräntröskel.
- Utlösare: Stress, hormonella skift, sömnstörning, specifika livsmedel, sensoriska stimuli, väderförändringar.
Utöver migrän: Andra orsaker till pulserande smärta
- Klusterhuvudvärk: Allvarlig ensidig ögonbryn/ögonlockssmärta, autonoma drag, cirkadiant mönster.
- Temporalartérit: Hårbottenskörhet, käksladdning, förhöjt ESR/CRP — akut (synförlust risk).
- Hypertensiv kris: Pulserande huvudvärk med allvarligt förhöjt BT.
- Koffeinavsättning: Rebound vasodilatation efter kroniskt bruk upphör.
- Intrakraniell patologi: AVM, anevrysma, tumör (sällan men allvarligt).
Hantering
Akut behandling
- Triptaner (sumatriptan, rizatriptan) — 5-HT1B/1D agonist.
- Gepanter (ubrogepant, rimegepant) — CGRP-receptorantagonister.
- Ditaner (lasmiditan) — 5-HT1F agonist (ingen vaskokonstriktion).
- NSAID, paracetamol, antiemetika.
Forebyggande behandling
- Beta-blockers, topiramat, valproat, amitriptylin.
- CGP monoklonala antikroppar (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab).
- Neuromoduleringsenheter (t.ex. Nerivio, Cefaly).
Livsstil
Regelbunden sömn, hydrering, undvik utlösare, stresshantering, aerob motion.
Slutsats
Pulserande smärta tyder starkt på migrän, men inte alltid. Korrekt diagnostik – via anamnes, undersökning, och ibland bilddiagnostik – vägleder rätt terapi. Diagnostisera inte själv; sök neurolog eller huvudvärksspecialist.
