Huvudvärk med ensidig dimsyn: Akuta orsaker och utredning

Nydebuterat svårt huvudvärk + monokulär dimsyn = medicinsk akuthet.

Kritisk differentialdiagnostik

1. Giantcellartärtit (Temporalärtit): Ålder >50; hårbottenskänslighet, käkklaudikation, BSR/CRP ↑. Akut: höga doser steroider för att förebygga bilateral blindhet.
2. Retinal artär/ven-ocklusion (CRAO/BRAO): Smärtlös plötslig synförlust; körsbärsröd fläck. Embolisk (karotis, hjärta).
3. Optikusneurit: Smärta vid ögonrörelse, central skotom, färgavsaturation. Associerad med MS (MRI för demyelinisering).
4. Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH): Huvudvärk, papilledem, tillfälliga visuella obskurationer; unga överviktiga kvinnor.
5. Hypofysapopleksi: Plötsligt huvudvärk, synförlust, oftalmoplegi; blödande infarkt av adenom.
6. Karotisdissektion: Nacksmärta, Horners syndrom, kranialnervpareser, stroke.

Omedelbar utredning

• Akut oftalmologisk/neurologisk konsultation.
• Visus, fält, fundoskopi (papilledem, körsbärsfläck).
• MRI/MRA hjärna/orbit; BSR/CRP om >50.
• Lumbalpunktion (öppningstryck) för IIH.

Skjut inte upp. Vissa orsaker (GCA, CRAO) har smala behandlingsfönster (timmar).