OtC-akutbehandlingar
- Paracetamol (Alvedon): 500–1000 mg x 4–6/dag; max 3–4 g/dag. Förstahandsval vid lindrig–moderat smärta; säker i graviditet.
- NSAID: Ibuprofen 400–600 mg x 4–6/dag; Naproxen 500 mg x 2/dag. Antiinflammatoriskt; undvik vid magtarmblödningsrisk, njursvikt, hjärt-kärlsjukdom.
- Acetylsalicylsyra: 650–1000 mg; undvik <19 år (Reyes syndrom), anticoagulerade patienter.
- Kombination (Treo): Paracetamol 250 + Acetylsalicylsyra 250 + Koffein 65 mg.
Receptbelagda akuta migränbehandlingar
Triptaner (5-HT₁B/₁D-agonister) — förstahandsval vid moderat–svår migrän
- Sumatriptan (oral, nasal, subkutan), Rizatriptan (smältablett), Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan (lång halveringstid), Naratriptan.
- Kontraindicerat: KHK, stroke, okontrollerad hypertoni, hemiplegisk/basilar migrän.
Ditaner (5-HT₁F-agonist)
- Lasmiditan — ingen vaskonstriktion; säker vid hjärt-kärlsjukdom; orsakar sömnighet/yrsel.
Gepanter (CGRP-antagonister)
- Ubrogepant, Rimegepant (även profylaktisk), Zavegepant (nasal).
- Inga vaskulära kontraindikationer.
Ergotderivat
- Dihydroergotamin (DHE) nasal/IV/IM; Ergotamin/koffein (Cafergot).
- Fler biverkningar; undvik kombination med triptaner (24-timmars gap).
Övriga akuta/räddningsalternativ
- NSAID (IV/IM): Ketorolac, Diclofenac.
- Antiemetika: Metoklopramid, Proklorperazin (lindrar även migrän).
- Opioider: Undvik om möjligt (MOH-risk, beroende); Butorfanol nasal, Petidin — sista utväg.
- Kortikosteroider: Dexametason IV vid status migrainosus.
Profylaktiska mediciner (daglig)
Förstahandsval (riktlinjerekommenderade)
- Betablockerare: Propranolol, Metoprolol, Timolol.
- Antikonvulsiva: Topiramat, Valproat (undvik graviditet).
- Antidepressiva: Amitriptylin, Nortriptylin, Venlafaxin.
- CGRP mAbs: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (kvartalsvis IV).
Andrahandsval
- Kalcikantalsblockare (Verapamil), Lisinopril, Candesartan, Memantin, Cyproheptadin.
Medicinenöveranvändningshuvudvärk (MOH)
≥15 dagar/månad av akuta medel (triptaner, ergoter, opioider, kombinationsanalgetika) eller ≥10 dagar/månad (enkelanalgetika) → förvärrar huvudvärk. Behandling: avsettning + bryggterapi + inledande profylax.
Konsultera neurolog/huvudvärkspecialist
Vid refraktär, kronisk eller atypisk huvudvärk; medicinval skräddarsytt efter komorbiditet, graviditet, patientpreferenser.
