Iskemi: Orsaker, organ-specifika manifestationer och prevention

Iskemi är otillräcklig blodförsörjning för att möta vävnads metaboliska behov – syre och näringsämnesbrist som leder till cellulär dysfunktion, skada eller död (infarkt) om det varar. Den kan påverka vilken vaskulär bädd som helst.

Stora kliniska manifestationer per organ

Organ	Tillstånd	Nyckeldrag
Hjärta	Myokardial ischemi / Infarkt (MI)	Angina (ansträngningsutlöst), STEMI/NSTEMI, hjärtsvikt, arytmi, plötslig död
Hjärna	Iskemisk stroke / TIA	Fokala defekter (motorik, tal, syn), FAST-tecken; TIA = transient (<24h, ingen infarkt)
Nedre extremiteter	Perifer artärsjukdom (PAD)	Claudicatio (ansträngningsutlöst vadsmärta), vilosmärta, ulcus, kritisk lemiskemi (CLI)
Njuror	Njurinfarkt / AKI	Flanksmärta, hematuri, hypertoni (renin), stigande kreatinin
Tarmar	Mesenkial ischemi	Akut: svår smärta oreproportionerlig mot undersökning. Kronisk: postprandial smärta, viktnedgång.
Öga	Retinal artär ocklusion	Plötslig smärtlös synförlust (CRAO) eller sektoriell (BRAO) — oftalmologisk akut

Gemensamma symtom över bäddar

Smärta (angina, claudicatio, abdominal, flank)
Neurologiska defekter (stroke, TIA)
Bleknad, kylighet, fördröjd kapillär återfyllnad (extremiteter)
Svårläkta sår, gangrän (kronisk lemiskemi)

Gemensamma riskfaktorer (Aterosklerotisk ischemi)

Modifierbara: Hypertoni, diabetes, dyslipidemi (↑LDL, ↓HDL), rökning, fetma, inaktivitet, ohälsosam kost, OSA.
Icke-modifierbara: Ålder, manligt kön, familjehistorik, ras/etnicitet.
Påkommande: Kronisk inflammation (hs-CRP), Lp(a), hyperkoagulabla tillstånd, CKS, HIV, autoimmuna.

Prevention & Hantering (Evidence-baserad)

Riskfaktorkontroll: BT <130/80, LDL <70 (mycket hög risk) / <100 (hög), HbA1c <7%, rökavvänjning (singel mest påverkansfull).
Livsstil: Mediterran/DASH kost, 150 min/v moderat motion, vikthantering, stressreduktion.
Trombocyaggregationshämmare: Acetylsalicylsyra 81 mg (sekundärprevention; primär: selektiv). P2Y12-hämmare post-ACS/stent.
Antikoagulation: Förmaksflimmer (CHA₂DS₂-VASc ≥2), mekaniska klappar, VTE.
Statin: Högintensiv (atorvastatin 40–80, rosuvastatin 20–40) för ASCVD/mycket hög risk.
Revascularisering: PCI/stent (koronär, karotis, perifer), CABG, endarteriektomi — för flödesbegränsande skador + symtom/ischemi.
Screening: ABI (PAD), karotis US (bruits), CAC scoring (intermediär risk), retinaundersökning (diabetes).

Iskemi är den slutliga gemensamma vägen för vaskulär sjukdom. Systemisk riskreduktion skyddar alla organ samtidigt.

Hypoglykemi