Diabetes mellitus är det vanligaste medicinska tillståndet som orsakar hypoglykemi, särskilt hos patienter på insulin eller insulinsekreterande läkemedel (sulfonylureor, glinider).
Varför Diabetes Orsakar Hypoglykemi
- Exogent insulin: Fasta doser matchar inte dynamiska fysiologiska behov (måltidsstorlek, aktivitet, stress).
- Försvagad kontrereglering: Vid typ 1 DM (och avancerad T2DM) förloras glukagonrespons på hypoglykemi; adrenalinrespons blir blund med rekurrenta låga värden (hypoglykemi-associerad autonom svikt, HAAF).
- Njur-/leverpåverkan: Minskad insulinclearance och glukoneogenes.
- Medicinska fel: Fel dos, tidpunkt, typ; stackning av doser.
Hypoglykemi Klassificering (ADA)
- Nivå 1 (Varning): Glukos <70 mg/dL (3,9 mmol/L) – asymptomatisk eller adrenerga symtom (svettning, tremor, hjärtklappning, hunger, ångest).
- Nivå 2 (Kliniskt Signifikant): Glukos <54 mg/dL (3,0 mmol/L) – neuroglykopeniska symtom (förvirring, dösighet, svaghet, synförändringar, talsvårigheter).
- Nivå 3 (Allvarlig): Förändrad mental/fysisk status som kräver hjälp – kan innefatta krampanfall, koma. Glukos ofta <40 mg/dL.
Omedelbar Behandling (Regel 15)
- Inta 15g snabbverkande kolhydrat (12 cl juice, 1 msk socker/honung, 3–4 glukostabletter, 5–6 Life Savers).
- Vänta 15 minuter; mät glukos igen.
- Om fortfarande <70 mg/dL, upprepa.
- När >70 mg/dL, ät en mellanmåltid med protein+kolhydrat om nästa måltid >1h bort.
Allvarlig hypoglykemi (omedveten/oförmögen att svälja): Glukagon 1 mg IM/SC/nasalt (Baqsimi, Gvoke, Zegalogue) av anhörig; ring 112.
Forebyggande Strategier
- CGM (kontinuerlig glukosövervakning) med prediktiva lågvarningslarm.
- Insulinpump med suspend-before-low / automatiserad insulindosering (AID) system.
- Strukturerad utbildning: kolhydraträkning, insulin-till-kolhydrat-förhållanden, korrektionsfaktorer, aktivitetsjusteringar.
- Regelbunden läkemedelsgranskning; avskriv sulfonylureor hos äldre/CKD.
- Alkohol endast med mat; kvällsmåltid vid nattliga lågvärden.
- Hypoglykemiomedvetenhet: avsiktlig glukosmål avkoppling (t.ex. 100–140 mg/dL) i 2–3 veckor för att återställa medvetenhet.
