Järnbrist-anemi: Översikt
Järnbristanemi (IDA) uppstår när otillräckligt järn försvårar hemoglobinsyntes, minskar syrebärande kapacitet. Det är den vanligaste anemin världen över.
Orsaker
- Otillräckligt intag: Lågt järn i kosten (vegetariskt/veganskt utan planering, fattigdom).
- Blodförlust: Tung menstruell blödning, GI-blödning (ulcus, cancer, NSAID), förlossning.
- Malabsorption: Celiaci, Crohns, magbypass, H. pylori, PPI.
- Ökat behov: Graviditet, spädbarn, tonåring.
- Kronisk sjukdom: Inflammation blockerar järnutnyttjande (anemi vid kronisk sjukdom).
Symtom
Trötthet, svaghet, blekhet, andfåddhet, takykardi, pica (issjälv), koilonychi (skedformade naglar), rastlösa ben.
Diagnos
- BHK: Lågt Hb, lågt MCV (mikrocytärt), lågt MCHC.
- Järnstatus: Lågt ferritin (<15 µg/L), lågt serumjärn, högt TIBC, lågt transferrinmättnad.
Behandling
- Oralt järn (järnsulfat 325 mg = 65 mg elementärt järn) 1–2×/dag med vitamin C.
- IV-järn vid malabsorption, intolerans, eller allvarlig anemi (Hb <7 g/dL).
- Åtgärda grundorsak (t.ex. behandla GI-blödning, hantera menorrhagi).
Hypotension: Översikt
Definierat som systoliskt BT <90 mmHg eller diastoliskt <60 mmHg med symtom (yrsel, synkope, trötthet). Kan vara akut eller kronisk.
Orsaker
- Volymbrist: Dehydrering, blödning, diuretika.
- Hjärtlig: Hjärtsvikt, bradyaritmier, klaffsjukdom, infarkt.
- Neurologisk: Autonom neuropati (diabetes, Parkinsons), vasovagal synkope.
- Endokrin: Bijnörssvikt, hypotyreos.
- Läkemedel: Antihypertensiva, diuretika, nitrater, antidepressiva.
- Sepsis/anafylaxi: Distributiv chock.
Anemi–Hypotension Samband
- Gemensamma etiologier: Blodförlust orsakar båda. Kronisk sjukdom (cancer, njursjukdom) orsakar anemi och kan orsaka hypotension via volymbrist eller autonom dysfunktion.
- Anemi → hypotension: Allvarlig anemi minskar blodviskositet och ökar hjärtutbyte; kompensatorisk vaskodilatation kan sänka diastoliskt tryck. Högt utbyte hjärtsvikt kan paradoxalt orsaka hypotension.
- Hypotension → anemi: Mindre direkt, men kronisk hypotension från hjärtsvikt eller autonom fel kan orsaka njurhypoperfusion → minskat erythropoietin → anemi.
Klinisk tillvägagångssätt
- Bekräfta båda diagnoserna med labb och vitala parametrar (ortostatiskt BT).
- Identifiera överlappande orsaker (t.ex. GI-blödning → IDA + hypovolymi).
- Behandla rotorsak(er) samtidigt.
- Övervaka för överkorrigering (t.ex. snabb transfusion vid hjärtsvikt).
Sök läkare för utredning – båda tillstånd är behandlingsbara men kräver riktad terapi.
