Vad är hyperproteinemi?
Hyperproteinemi avser en anormalt förhöjd totalproteinkoncentration i blodplasma (typiskt >8,3 g/dL). Det speglar en obalans mellan proteinproduktion, förlust och plasmavolym. Det är ett laboratoriefynd, inte en diagnos – den underliggande etiologin måste identifieras.
Huvudetiologier
- Dehydrering (Relativ hyperproteinemi): Hemokoncentration från volymbrist (kräkning, diaré, diuretika, otillräcklig intag). Alla proteiner förhöjda proportionerligt. Återgår vid rehydrering.
- Monoklonala gammapatier:
- Multipel myelom: Klonala plasmaceller överproducerar monoklonal immunoglobul (M-spike) – vanligen IgG eller IgA.
- Waldenströms makroglobulinemi: Lymphoplasmocytärt lymfom som utsöndrar IgM-paraprotein (orsakar hyperviskositet).
- MGUS (Monoklonal gammopati av obestämd signifikans): Asymptomatisk M-spike <3 g/dL; övervaka för progress.
- Polyklonal hypergammaglobulinemi: Reaktiv polyklonal immunoglobulinhöjning från kronisk antigentstimulering.
- Kroniska infektioner (TB, HIV, hepatit, endokardit)
- Autoimmuna sjukdomar (RA, SLE, Sjögren)
- Leversjukdom (cirros – nedsatt klarans)
- Akutfasreaktanter: CRP, fibrinogen, haptoglobin, ceruloplasmin stiger vid inflammation, trauma, operation, malignitet.
- Leversjukdom paradox: Cirros minskar albumin (lågt) men ökar globuliner (högt) → totalprotein kan vara normalt, lågt eller högt beroende på balans.
- Njursjukdom: Nefrotiskt syndrom → albuminförlust (lågt totalprotein). Dock kan kronisk njursjukdom med inflammation höja akutfasproteiner.
Diagnostisk utredning
- Serumproteinelektrofores (SPEP): Identifierar monoklonal vs. polyklonal mönster.
- Immunofixationselektrofores (IFE): Typar M-proteinet (IgG, IgA, IgM, κ/λ lätta kedjor).
- Fri lätta kedjor-analys: κ/λ-kvot; detekterar lätta-kedja-sjukdom.
- Kvantitativa immunoglobuliner: IgG, IgA, IgM-nivåer.
- Njur-/leverpanel, B-status, kalcium, U-status (Bence Jones-protein).
Kliniska perlor
- Bedöm alltid hydrationsstatus först – vanligaste orsaken.
- Monoklonal spike → hematologi/onkologi remiss.
- Polyklonalt höjning → sök kronisk inflammatorisk/infektiös drivare.
- Asymptomatisk MGUS: kontroll q6–12 mån (SPEP, FLC, B-status, njur).
