Matallergi är en IgE-medierad immunöverkänslighet mot specifika matproteiner — fundamentalt skilt från matintolerans (icke-immun, typiskt enzymatisk). denna distinktion driver diagnostik, hantering och prognos.
Immunmekanism: IgE-kaskaden
- Sensitisering (tyst): Initial exponering → antigenpresentation → Th2-polarisering → allergen-specifik IgE-produktion → binder högaffiniteta FcεRI-receptorer på mastceller och basofiler.
- Återexponering (reaktion): Allergen korslänkar intilliggande IgE-molekyler → mastcell/basofil degranulering → frigivning av förformade mediatorer (histamin, tryptas) och nysyntetiserade mediatorer (leukotriener, prostaglandiner, cytokiner).
- Effektfas: Mediatorer orsakar vaskodilatation, glatt muskelkontraktion, slemsekretion, nervaktivering → kliniska symtom.
Kliniska manifestationer: Multisystem
- Kutana: Urtikaria (vässor), angioödem (djup svullnad), klåda, flushing.
- Respiratoriska: Rinorré, nysning, hosta, vispande andning, stridor, dyspné.
- Gastrointestinala: Illamående, kräkningar, bukسمärта, diarre.
- Kardiovaskulära: Takykardi, hypotension, synkope (anaflaxi).
- Anaflaxi: Snabb debut, multisystem, livshotande. Kräver intramuskulär epinefrin omedelbart (anterolateralt lår).
Vanliga allergener: "De 9 stora" (USA)
Mjölk, ägg, jordnöt, trädnötter, fisk, skaldjur, soja, vete, sesam (tillagt 2023). Står för >90% av signifikanta reaktioner.
Diagnostik: Anamnes + Testning + Provokation
- Anamnes: Detaljerad reaktionsberättelse (tidpunkt, symtom, reproducerbarhet, kofaktorer).
- Hudpricktest (SPT): Quadd ≥3mm > negativ kontroll = sensibilisering (inte klinisk allergi ensam).
- Serum sIgE: Kvantitativ; komponentupplöst diagnostik (t.ex. Ara h 2 för jordnöt) förbättrar specificitet.
- Oralt matprov (OFC): Guldstandard — gradvis intag under medicinsk övervakning. Definitivt för diagnostik eller uteslutande.
Hantering: Undvikande, beredskap, nya terapier
- Strikt undvikande: Etikettläsning (FDA kräver "De 9 stora" deklaration), korskontaktförebyggande, restaurangkommunikation.
- Epinefrin autoinjektor: Ordinerad, tillgänglig, inte utgånget. Skriftlig anaflaxi handlingsplan.
- Oral immunterapi (OIT): Gradvis doseskalning för att höja reaktionströskel. FDA-godkänt för jordnöt (Palforzia); off-label för ägg, mjölk, andra. Kräver specialist.
- Tidig introduktion förebygger allergi: LEAP-studie (jordnöt 4–11 mån), EAT-studie (flera allergener 3–6 mån) → 80%+ minskning hos högriskspädbarn. Nu rekommenderas i riktlinjer.
Icke-IgE-medierade matallergier
FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome), EoE (Eosinofil esofagit), FPIAP (Allergisk proktokolit) — T-celler medierade, försenade GI-symtom. Annan diagnostik/hantering.
Viktig distinktion
Allergi = immunmedierad, potentiellt livshotande, kräver epinefrin.
Intolerans = icke-immun (t.ex. laktasbrist), dosberoende, GI-begränsad, inte livshotande.
