Gömda blod i avföring: Orsaker, klinisk betydelse och diagnostisk väg

Gömda blod i avföring (hemoglobin detekterad med kemisk/immunokemisk test, inte synlig med blotta ögat) är ett screeningfynd som alltid kräver utredning för att identifiera källan.

Huvudetiologier per GI-segment

Lokalisation	Tillstånd
Övre GI (proximalt till Treitz band)	Magsår (H. pylori, NSAID), esofagit/Barrett, gastrit, Mallory-Weiss-riss, varicer, magcancer, angiodysplasi
Tunntarm	Crohns sjukdom, angiodysplasi, NSAID-enteropati, tumörer (karcinoid, GIST, lymfom), Meckels divertikel
Kolorektal	Kolorektalcancer (primärt screeningsmål), adenomatösa polyp, divertikulos, ischemisk kolit, IBD (ulcerös kolit, Crohn), infektiös kolit, hemorrojder, analfissur, radiationsproktit

Icke-GI och systemiska orsaker

Läkemedel: NSAID, acetylsalicylsyra, antikoagulantia (warfarin, DOAK), trombocyaggregationshämmare, steroider.
Koagulopati: Hemofili, von Willebrand, leversjukdom.
Hemoglobinopati: Siccacelldrag (sällan falskt positivt på guajak).

Testtyper och prestanda

Guajak (gFOBT): Detekterar heme peroxidasaktivitet. Låg specifikhet (kostperoxidaser, kött); låg känslighet för proximala skador. 3-provskort.
Fekal immunokemisk test (FIT): Antikropp mot human globin. Specifikt för nedre GI-blödning; inga kostrestriktioner; högre känslighet/specifikhet för CRC. Enkelt prov ofta tillräckligt. Föredras för screening.
Multitarget avförings-DNA (Cologuard®): FIT + DNA-markörer (KRAS, NDRG4, BMP3) + hemoglobin. Högre känslighet för CRC/avancerade adenom; lägre specifikhet; var 3:e år.

Diagnostisk algoritm efter positiv screening

Kolonoskopi (guldstandard): Visualisera hela kolon, biopsi, polypektomi. Krävs efter positiv FIT/DNA.
Om kolonoskopi negativ → Övre endoskopi (ÖGD) för övre GI-källa.
Om båda negativa → Tunntarmsutredning: Kapselendoskopi, CT/MR-enterografi, enhetsassisterad enteroskopi.

Viktiga punkter

Positiv FIT ≈ 3–5 % CRC-risk, 30–40 % avancerat adenom-risk.
Hemorrojder är vanliga men utslutningsdiagnos — anta inte.
Screeningsålder: 45 (genomsnittlig risk) per USPSTF/ACS; tidigare vid hereditet/IBD.

Gömda blod är en ledtråd, inte en diagnos. Systematisk utredning räddar liv.

Inflammatorisk tarmsjukdom