Kronisk förstoppning definieras som färre än 3 spontana avföringar per vecka i minst 3 månader, ofta åtföljd av ansträngning, hårda/klumpiga avföringar, känsla av ofullständig tömning, eller behov av manuella manövrar.
Vanliga orsaker
- Lågt fiber- och vätskeintag
- Läkemedel: Opioider, anticholinergika, kalciumkanalblockers, järntillskott, antacida (aluminium/kalcium), antidepressiva (TCA), antipsykotika.
- Medicinska tillstånd: Hypotyreos, diabetes (autonom neuropati), IBS-C, Parkinsons sjukdom, multipel skleros, hyperkalcemi, sklerodermi.
- Bäckenbottsdyssynergi: Paradoxal kontraktion av puborektalis/ytre sfinkter vid försök till avföring (anismus).
- Ignorera avföringsträngtan: Leder till rektal hyposensitivitet och avföringsackumulation.
Varningssignaler (Kräver diagnostisk utredning)
- Nystartad förstoppning efter 50 års ålder
- Oavsiktlig viktnedgång, anemi, eller positivt fäkalt okult blod
- Familjeanamnes av kolorektal cancer eller inflammatorisk tarmsjukdom
- Nattliga avföringar eller vaknar från sömn för att avföra
- Rektal blödning, buk massa, eller järnbrist anemi
Stegvis behandling
- Livsstil: Lösligt fiber (psyllium 10–20 g/dag) + adekvat vätska (1,5–2 L/dag) + regelbunden motion.
- Osmotiska laxativa (första linje farmakologisk): Polyetylenglykol 3350 (PEG) 17 g dagligen; titrera till effekt. Laktulos eller sorbitol alternativ.
- Stimulerande laxativa (prn/räddning): Senna, bisakodyl, natriumpicosulfat. Begränsa kroniskt bruk.
- Sekretagoger (om refraktär): Linaklotid, plekanatid (guanylatcyklas-C agonist), lubiproston (kloridkanalaktiverare).
- Biofeedback-terapi: Guldstandard för bäckenbottsdyssynergi.
- Prokinetika: Prukaloprid (5-HT4 agonist) för kronisk idiopatisk förstoppning.
Om livsstil och OTC-åtgärder misslyckas efter 4–8 veckor, remittera till gastroenterolog för specialiserad testning (anorektal manometri, kolotransitstudie, defekografi) och avancerad terapi.
