Vad är kaffesedsavföring?
Melena avser svarta, tejiga, illaluktande avföringar som resultat av övre GI-blödning (proximalt till Treitz ligament). Blod digested av magsyra och kolona bakterier, omvandlar hemoglobin till hematin (svart pigment).
Klinisk betydelse
- Indikerar ≥50–100 mL blodförlust i övre GI-trakt.
- Kan vara långsam/ockult eller massiv (med hematemesi, hemodynamisk instabilitet).
- Kräver alltid akut utredning – aldrig "normal".
Vanliga orsaker
| Kategori | Exempel |
|---|
| Magsårssjukdom | Duodenalt > magsår; H. pylori, NSAID |
| Gastrit/erosioner | NSAID, alkohol, stress, H. pylori |
| Ösofagus | Varicer (levercirros), Mallory-Weiss-riss, esofagit |
| Vaskulär | Dieulafoy-leasion, angiodysplasi, aortoenterisk fistel |
| Malignitet | Mage/ösofaguscancer |
| Post-procedur | Post-endoskopi, post-kirurgisk |
Differentialdiagnostik: Melena vs Hematochezi vs Falsk melena
- Hematochezi: Ljust röd/marron blod per rektum – oftast undre GI (men kan vara massiv övre GI-blödning med snabb transit).
- Falsk melena: Järntillskott, bismut (Pepto-Bismol), svart lakrits, blåbär, spenat – inget ockult blod på test.
Omedelbar utredning
- ABC, IV-access, lab (B-status, koag, typning, levervärden, laktat)
- PPI IV bolus + infusion (om magsår misstänks)
- Akut övre endoskopi (inom 24 tim, tidigare om instabil)
- Riskstratifisering: Glasgow-Blatchford score (pre-endoskopi), Rockall score (post-endoskopi)
Melena är en medicinsk akutitet. Sök omedelbar vård.
