Polydipsi & polyuri: Orsaker, varningssignaler & diagnostiskt tillvägagångssätt

Polydipsi (överskottstörst) och polyuri (överskottsurinering) samexisterar ofta. Att identifiera den underliggande orsaken är avgörande för korrekt hantering.

Huvudorsaker

Tillstånd	Mekanism	Nyckeldrag
Diabetes mellitus (okontrollerad)	Hyperglykemi → osmotisk diures → vattenförlust → törst	Högt glukos, ketoner (typ 1), viktminskning
Diabetes insipidus (central/nephrogen)	ADH-brist eller njurresistens → oförmåga att koncentrera urin	Utspädd urin, hög utflöde, normal glukos
Primär polydipsi (psykogen/dipsogen)	Överskottintag → undertryckt ADH → polyuri	Psykiatrisk, hypotalamisk skada; urin mycket utspädd
Kronisk njursjukdom	Förlust av koncentrationsförmåga → nykturi, polyuri	Förhöjt kreatinin, anemi, hypertoni
Läkemedel	Diuretika, litium, demeklocyklin, SGLT2-hämmare, antipsykotika	Temporell koppling till läkemedelsstart
Hyperkalcemi / Hypokalemi	Försämrar koncentrationsförmåga	Nephrogen DI-bild
Graviditet	↑ GFR, ↓ ADH-känslighet, mekanisk blåstryck	Fysiologisk, löser sig postpartalt

Varningssignaler (Akut utredning)

Förändrad medvetenhet, svår dehydrering
Hyperglykemi med ketoner (DKA)
Nydebut hos barn/äldre
Synförändringar, huvudvärk (hypofystumör?)

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Anamnes, läkemedelsgenomgång, volymstatusbedömning.
Labb: glukos, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, kreatinin, osmolalitet (serum + urin), ADH/kopeptin.
Vattenavhållningsprov (för DI) – under övervakning.
Bilddiagnostik (hypofys-MRI) om central DI misstänks.

Hantering

Behandla underliggande orsak (glukoskontroll, avbryt störande läkemedel, desmopressin för central DI).
Vätskeersättning guid av natriumtrender.
Beteendeterapi för primär polydipsi.

Begränsa inte vätska utan diagnos – kan förvärra hypernatremi vid diabetes insipidus.

Irritabel tarm (IBS)