Epigastrisk/övre buk smärta: Strukturerad differentialdiagnostik
Övre buk krampaktiga smärtor har olika etiologier. Lokalisation, utstrålning, utlösare och tillhöriga symtom vägleder diagnostik.
Vanliga orsaker efter organsystem
Mage / Tvaltarmen
- Funktionell dyspepsi: Rom IV kriterier; postprandial måttnad, tidig mättnad, epigastrisk smärta/brännande – ingen strukturell orsak.
- Magsårssjukdom: Brännande/gnagande epigastrisk smärta; duodenalt: lindra av mat; magsår: förvärras av mat.
- Gastrit: NSAID, H. pylori, alkohol, stress; illamående, kräkningar.
- Gastropares: Illamående, kräkningar, tidig mättnad, måttnad (diabetes, post-viral, idiopatisk).
Matstrupe
- GERD: Brännande i bröstet, regurgitation, bröstsmärta; värre liggande, efter måltider.
- Matstrupsspasm / motilitetsrubbningar: Bröstsmärta, dysfagi.
- Eosinofil esofagit: Dysfagi, matimpaction, atopi.
Gallvägar / Pankreas
- Gallkolik: BUK/epigastrisk, postprandial (fett), 30 min–6 tim, strålar till skuldrablad.
- Akut kolecystit: Gallkolik + feber, Murphys tecken, leukocytos.
- Koledokolitias: + ikterus, kolangit (Charcois triad).
- Akut pankreatit: Svår epigastrisk → rygg, illamående/kräkningar; alkohol, gallstenar.
Tarm
- Gas / måttnad: Distension, krampaktig, lindra av avgasning.
- Förstoppning: Sällan, hårda avföring.
- SIBO: Måttnad, diarre, malabsorption.
- Mesenterial ischemi: Smärta ut av proportion, förmaksflimmer, vaskulär sjukdom.
Projicerad / Atypisk
- Hjärtlig: Infarkt/iskemi kan presentera som epigastrisk smärta (inferior vägg).
- Lunglig: Nedre lobjpneumoni, pleurit.
- Muskuloskelettal: Kostokondrit, revbenfraktur, rectus sheath hematom.
- Herpes zoster: Dermatom smärta före utslag.
- Extrauterin graviditet: Rupturerad → axelspets smärta (diafragma), hypotoni – AKUT.
Rödflaggor (Alarmtecken)
- Ålder >60 nydebut.
- Viktminskning, anorexi.
- GI-blödning (hematemes, melena, hematokesi).
- Dysfagi, odynofagi.
- Persistenta kräkningar.
- Familjeanamnes GI-cancer.
- Järnbrist anemi.
Diagnostisk strategi
- Anamnes: Debut, kvalitet, utstrålning, utlösare, lindra, tillhöriga symtom.
- Status: Vitalparametrar, buk (ömhet, försvarsspänning, massor, Murphys), rektal, hjärta/lungor.
- Labb: B-status, CMP, lipas, ALAT/ASAT, koagulation, UA, β-hCG (kvinnor).
- Bild: US (BUK) → CT buk/beck (om oklar) → endoskopi (GDS) om magisk/matstrups.
Symptomatisk hantering (under utredning)
- Antacider/alginat (GERD, dyspepsi).
- PPI (empirisk 4–8 vkr för dyspepsi/GERD).
- Antispasmodika (dicyclomin, hyoscyamin) – begränsat bevis.
- Simetikon (gas).
- Kost: Måltider små och ofta, lågt fett, undvik utlösare.
Extrauterin graviditet måste uteslutas hos alla kvinnor i fertil ålder med buksmärta.
