Statiner och ATP III-riktlinjerna: vägledning för kolesterolbehandling

Riktlinjerna Adult Treatment Panel III (ATP III) från National Cholesterol Education Program beskriver förfarandena för att hantera kolesterol. Terapeutiska livsstilsförändringar och statinbehandling syftar till att sänka det lågdensitetslipoprotein (LDL), ofta kallat "onda" kolesterolet, och samtidigt höja högdensitetslipoproteinet (HDL), det "goda" kolesterolet. ATP III-riktlinjerna vägleder vårdpersonal om när livsstilsförändringar respektive statinbehandling bör sättas in. Genom att följa dessa medicinska riktlinjer kan läkare säkerställa goda utfall för sina patienter.

Vad är NCEP och ATP?

National Cholesterol Education Program (NCEP)

National Cholesterol Education Program grundades 1985 som ett initiativ under National Heart, Lung and Blood Institute. Syftet är att minska förekomsten av kranskärlssjukdom – en av de vanligaste dödsorsakerna i USA – genom att utbilda allmänheten och vårdpersonal om vikten av att sänka nivåerna av onyttigt kolesterol. NCEP har bland annat fastställt de önskade, gränsvärdes- och oönskade intervaller som används vid mätning av HDL, LDL och triglycerider.

Adult Treatment Panel (ATP)

Adult Treatment Panel är en del av National Cholesterol Education Program. Det är en expertpanel bestående av hälsoprofessionella med uppgift att fastställa protokoll för förskrivning av statiner. Statiner är läkemedel som sänker LDL-kolesterolet genom att hämma ett enzym i levern som deltar i kolesterolproduktionen.

Syftet med ATP III-riktlinjerna

ATP III-riktlinjerna uppdaterade de tidigare utgivna reglerna efter att kliniska prövningar av statiner hade visat ytterligare belägg för vikten av att sänka kolesterolnivåerna så tidigt som möjligt.

Genom riktlinjerna översätter expertpanelen resultaten från statinforskningen till praktiska steg som både vårdpersonal och allmänheten kan följa för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom och kranskärlssjukdom.

Ändrade protokoll i ATP III

Bland andra ändringar utvidgar ATP III-riktlinjerna definitionen av högriskindivider. Ett större antal äldre personer och individer med diabetes omfattas exempelvis numera av riktlinjerna som grupper som gynnas av kolesterolsänkande behandling. Denna ändring ökar avsevärt antalet personer som bör förskrivas statiner.

Riktlinjerna rekommenderar också läkemedelsbehandling för individer som har flera riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom eller kranskärlssjukdom men trots det har låga LDL-kolesterolvärden. Riskfaktorerna inkluderar ärftlighet för kranskärlssjukdom, högt blodtryck, tobaksrökning samt ålder (45 år eller äldre för män och 55 år eller äldre för kvinnor).

Livsstilsförändringar kontra statiner

ATP III-riktlinjerna anger precist när terapeutiska livsstilsförändringar, som kost och motion, bör förskrivas, jämfört med när läkemedelsbehandling med statiner bör övervägas.

• Hög risk: Läkemedelsbehandling rekommenderas vid LDL-värden över 70 mg/dl.
• Måttligt hög risk: Livsstilsförändringar bör inledas när LDL är 130 mg/dl eller högre. Statinbehandling kan övervägas när de onda kolesterolvärdena ligger mellan 100 och 129 mg/dl.
• Måttlig risk: Livsstilsförändringar rekommenderas vid LDL på 130 mg/dl eller högre, medan läkemedelsbehandling behövs vid 160 mg/dl eller högre.
• Låg risk: Livsstilsförändringar inleds när det onda kolesterolet är 160 mg/dl eller högre, och statinbehandling när LDL är 190 mg/dl eller högre. Statiner kan dock även övervägas när LDL-värdena ligger mellan 160 och 189 mg/dl.