Återkommande tunga näsblödningar med trötthet tyder på systemisk patologi. Viktiga överväganden:
- Blödningssyndrom: Von Willebrands sjukdom (mest ärftlig), hemofili, trombocytfunktionsrubbning
- Trombocytopeni: ITP, TTP, HUS, läkemedsutlöst, benmärginfiltration (leukemi)
- Koagulopati: Leversjukdom (↓ koagulationsfaktorer), K-vitaminbrist, DIC, warfarin/DOAC-effekt
- Vaskulära anomalier: HHT (Osler-Weber-Rendu) – teleangiektasier, AVM
- Neoplasier: Leukemi, lymfom, nasofaryngealt cancer
- Inflammatorisk: Granulomatos med polyangit (GPA), SLE
- Miljömässig: Torr luft, höjd – vanligtvis inte med trötthet
Akut utredning
B-status med trombocyter, PT/INR, aPTT, fibrinogen, vWF-panel, leverprover, njurpanel, ESR/CRP, nasendoskopi. Hematologi/ÖNH-remiss. Trötthet + näsblödning = varningssignal för hematologisk malignitet eller systemisk sjukdom.
