Synkope: Tillfälligt medvetandeförlust
Svimning (synkope) är en kortvarig medvetande- och hållningsförlust orsakad av tillfällig cerebral hypoperfusion. Den drabbar ~3% av populationen årligen och står för 1–3% av akutmottagningsbesök.
Huvudetiologiska kategorier
- Kardiogena (Högst Dödlighetsrisk): Arytmier (brady- eller taky-), strukturell sjukdom (HOCM, aortastenosis), utflödesobstruktion, myokardiskemi.
- Reflex (Neurallt medierade) – Mest Vanliga: Vasovagal (emotionell stress, smärta, långvarigt stående), Situationsberoende (hosta, miktion, defekation), Karotissinus Syndrom.
- Ortostatisk Hypotension: Volymbrist, autonomi fel (Parkinsons, ren autonomi fel), läkemedel (diuretika, alfa-blockers, antidepressiva).
- Neurologiska (Sällan Ren Synkope): Anfall, TIA (bakre cirkulation), subclavian steal.
- Övriga: Anemi, hypoglykemi, lungemboli, metaboliska rubbningar.
När man ska söka vård (Rödflaggor)
- Återkommande episoder utan tydlig utlösare.
- Ansträngningssynkope (under fysisk aktivitet) – starkt antydande kardiogen orsak.
- Associerad bröstsmärta, hjärtklappning, andfåddhet eller svår huvudvärk.
- Familjeanamnes av plötslig hjärtdöd eller ärftlig kanalopati.
- Avvikande EKG eller kardiologiska undersökningsfynd.
- Ålder >60 med nydebuterad synkope.
- Synkope som orsakar skada (fall, trafikolycka).
Initial diagnostisk utredning
Anamnes (omständigheter, prodrom, vittnen), Fysisk (ortostatiska vitalparametrar, kardiologisk/neurologisk undersökning), 12-avd EKG (obligatorisk). Ytterligare prov (eko, EKG-registrering, belastningsprov, kippbord, EP-studie) styrs av klinisk misstanke.
Synkope är ett symptom, inte en diagnos. Att identifiera etiologin – särskilt utesluta kardiogena orsaker – är avgörande för att förhindra återfall och plötslig död.
