Refraktära näsblödningar: Eskaleringssteg, adjunkt & utpatientsprevention

För refraktär anterior epistaxis efter 15 min tryck:

Eskaleringssteg

1. Återapplicera tryck korrekt (mjuk del, båda sidor, 15 min).
2. Topikal oxymetazolin 2–3 spray + tryck.
3. Om tillgängligt: topikal tranexamsyra (TXA) 500 mg/5 ml blött gaz.
4. Anterior propning: Rapid Rhino, Merocel, eller vaselingaz (bacitracin-belagd).
5. Om posterior blödning misstänks (bilateral, posterior faryngal flöde): posterior ballong (Epistat) eller formell propning – kräver inläggning, övervakning, ÖNH.

Adjunkter

• IV TXA 1 g (om inte kontraindikerat).
• Korrigera koagulopati (vitamin K, PCC, trombocyter).
• BT-kontroll (labetalol, nikardipin).

Utpatientsprevention

• Kauterisation av synlig kärl (silvernitrat).
• Septoplastik för deviat septum med sporre.
• Sphenopalatin artärligatur (endoskopisk) för återkommande posteriora.

Propna inte med papper/bomull ensamt – fäster vid koagel, reblödning vid borttagning.