RA Klassificering: Flera Överlappande Dimensioner
Ingen enkel typologi fångar RA-heterogeniteten. Kliniker använder serologi, ledmönster, sjukdomsstadium och erosivitet samtidigt.
1. Efter Serostatus (Mest Fundamental)
- Seropositiv RA (~70–80%): RF+ och/eller anti-CCP+. Mer erosiv, extraartikulära manifestationer, noder, sämre prognos.
- Seronegativ RA (~20–30%): RF– och anti-CCP–. Mindre erosiva, men fortfarande progressiv. Diagnostik genom klinik + bilddiagnostik + uteslutning.
2. Efter Sjukdomsvaraktighet/Stadium
- Tidig RA: Symtomdebut <6 månader (vissa använder <12 m). Kritiskt behandlingsfönster.
- Etablerad RA: >6–12 månader. Kan ha erosioner, funktionsnedsättning.
3. Efter Ledfördelning
- Polyartikulär (≥5 leder): Mest vanlig. Små leder (MCP, PIP, handled, MTP) + stora.
- Oligoartikulär (2–4 leder): Mindre vanlig. Kan utvecklas till polyartikulär.
- Monoartikulär: Sällsynt; överväg kristall, infektion, spondyloartrit.
- Symmetrisk: Klassisk RA (båda handledar, MCP). Asymmetri tyder på PsA, Borrelia, kristall.
- Palindrom reumatism: Återkommande korta anfall, ingen residual skada – kan utvecklas till RA.
4. Efter Erosiv Status
- Erosiv RA: Radiografiska erosioner (baslinje eller utvecklande). Högre funktionsnedsättningsrisk.
- Icke-erosiv RA: Inga erosioner på bilddiagnostik. Bättre prognos men fortfarande behandlingsbehövande.
5. Efter Sjukdomsaktivitet & Förlopp
- Remitterande: Upprätthållen låg aktivitet (med/utan läkemedel).
- Återfallande-remitterande: Flare emellan perioder av kontroll.
- Persistenter hög aktivitet: Trots terapi – "svårbehandlad RA."
- Snabb radiografisk progress: Genetisk (SE-alleler), hög seropositivitet, rökning.
6. Specialpopulationer
- Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA): Debut <16 år. Subtyper: oligo, poly (RF±), systemisk, entesit-relaterad, psoriatisk, odifferentierad.
- Åldersdebut RA (EORA): Debut >65. Fler stora leder, polymyalgi-liknande, högre seronegativitet.
- RA med interstitiell lungsjukdom (RA-ILD): Dålig prognos; undvik MTX/TNF-hämmare.
- Feltys syndrom: RA + splenomegali + neutropeni.
- Reumatoid vaskulit: Svår extraartikulär; kutan, nerv, visceral.
Klinisk Nyttan
Typning guidar: prognosrådgivning, DMT-urval (t.ex. undvik TNF-hämmare vid ILD, föredra rituximab vid seropositiv), övervakningsintensitet, komorbiditetsscreening.
