Galle i tunntarmen: Fettmatsmältning, upptag & enterohepatisk cirkulation

Galle är avgörande för matsmältning och upptag av kostfett i tunntarmen.

Sammansättning

• Gallsalter (syror): Kolat, keno deoxikolat (primära); deoxikolat, litokolat (sekundära, bakteriella). Konjugerade med taurin/glycin.
• Fosfolipider: LECITHIN (fosfatidylkolin).
• Kolesterol, bilirubin, vatten, elektrolyter.

Mekanism: Emulgering

1. Gallsalter adsorberar vid olja-vatten-gränsen → minskar ytspänningen.
2. Stora fettglobuler → miceller (3–10 µm) → enormt ↑ yta för pankreaslipas.
3. Lipas hydrolysiserar triglycerider → 2-monoglycerid + 2 fria fettsyror.
4. Produkter + gallsalter → blandade miceller (3–7 nm) → löser lipider för upptag.

Upptag

• Blandade miceller levererar lipider till borstkant → diffunderar in i enterocyter.
• I enterocyt: omesterifieras till triglycerider → packas in i kylomikroner (med apoB-48) → exocytos till lactealer → lymfsystem → torakal gang → blod.
• Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) upptas via samma väg.

Enterohepatisk cirkulation

• 95% av gallsalter återupptas i terminal ileum (ASBT-transportör) → portavenöst blod → hepatocyter (NTCP) → utsöndras igen.
• Poolen cirkulerar 6–10×/dag; syntes ersätter ~5% förlust.

Kliniska korrelationer

• Gallsyramalabsorption (ileumresektion/sjukdom): Diarré, steatorré, kolesterolgallstenar.
• Obstruktiv ikterus: Ingen galle → steatorré, vitamin K-brist (koagulopati).
• Kolestyramin: Binder gallsalter → sänker kolesterol, behandlar gallsyradiarré.

Galle omvandlar olösliga fett till upptagbara former — kritiskt för nutrition.