Förstoppningshantering följer en stegvis algoritm, eskalerande från konservativa åtgärder till invasiva interventioner endast när nödvändigt.
1. Livsstil (Första linjen)
- Fiber 25–35 g/dag (löslig + olöslig) + vatten 2–3 L
- Regelbunden motion (stimulerar kolonnmotilitet)
- Avföringsrutin: postprandial, ohastad, korrekt hållning (fotstöd)
2. OTC-läxativa
- Volymbildande (psyllium): Säkrast för långtidsanvändning.
- Osmotiska (PEG 3350, laktulos, magnesium): Drager vatten till lumen.
- Förmjukande (dokusat): Begränsad evidens som monoterapi.
- Stimulerande (senna, bisakodyl): Kortsiktig användning endast.
3. Receptbelagda läkemedel
- Sekretagoger: Linaklotid, plekanatid, lubiproston (för IBS-C/CIC).
- Prukaloprid (prokinetiskt).
4. Rektala terapier
- Klysmor (saline, mineralolja), suppositorier (bisakodyl, glyserin) – för akut lindring.
5. Biofeedback
Första linje vid dyssynergisk defekation (bäckenbotteninkoordinering) – hög framgångsgrad.
6. Kirurgi (Sällan)
- Kolektomi med ileorektal anastomosis (refraktär långsam transit).
- Rektoplexi (rektalprolaps).
- Avledande kolostomi (sista utväg).
7. Läkemedelsgenomgång
Opioider, anticholinergika, kalcium/järn-tillskott, antihypertensiva, antipsykotika – justera eller avlägsna där möjligt.
8. Beteendeterapi
KBT för rädsla-undvikande, toalettångest.
Sök läkare för varningssignaler (viktminskning, blödning, anemi, hereditet, ny debut >50) eller refraktära symtom.
