Magens skydd: Hur celler förhindrar syrskador

Magens lumen innehåller koncentrerad HCl (pH 1,5–3,5) och pepsin – men slemhinnan förblir intakt. Flera överlappande cellära mekanismer ger detta skydd:

1. Slem-bikarbonat-barriär

• Ytliga slemceller: Utsöker högmolekylärt slemgel (MUC5AC) → fysisk barriär.
• Slemhalsceller: Utsöker ytterligare slem.
• Ytliga epitelceller: Aktivt utsöker HCO₃⁻ fångat i slem → skapar pH-gradient (lumen pH 1–2 → epitel yta pH 6–7).

2. Tight junctions

Apikala jonktionella komplexer (zonula occludens) tätar intercellulära utrymmen, förhindrar H⁺ backdiffusion.

3. Snabb epitel restitution och förnyelse

• Ytceller lever 3–7 dagar; migrerar från istmus/hals av kryptor.
• Restitution: grannceller sprider sig över mikroerosioner inom minuter (trefoil faktorer, EGF).
• Proliferation: stamceller i istmus delar sig för att ersätta förlorade celler.

4. Prostaglandiner (PGE₂, PGI₂)

Stromala och epitelceller producerar PGs → stimulerar slem/HCO₃⁻ utsökring, upprätthåller slemhinneblodflöde, hämmar syrasekretion. NSAID hämmar COX → minskar PGs → sårrisk.

5. Slemhinneblodflöde

Rik kapillärnätverk levererar O₂/näring, avlägsnar H⁺, och stöder snabb omsättning.

6. Tillväxtfaktorer

EGF, TGF-α, FGF, HGF från spottkörtlar, Brunners körtlar, makrofager → främjar läkning.

7. Medfödd immunförsvar

Makrofager, neutrofiler, antimikrobiella peptider (defensiner) bekämpar H. pylori och andra patogener.

Störning av vilket lager som helst (NSAID, H. pylori, stress, alkohol, ischemi) kan orsaka gastrit eller sår.