Eftersom Treponema pallidum inte kan odlas på artificiella medier, vilar syfilisdiagnostik tungt på serologisk testning, kompletterad med direkta detektionsmetoder som mörkfältmikroskopi och PCR för lätioner.
Tvåstegs serologisk tilväggagångssätt
1. Icke-treponematiska tester (Screening)
- Vanliga tester: RPR (Rapid Plasma Reagin), VDRL, TRUST, USR.
- Mål: Antilipidala antikroppar (kardiolipin-kolesterol-lecithin komplex).
- Kvantitativa resultat: Rapporteras som en titer som generellt korrelerar med sjukdomsaktivitet.
- Känslighet per stadie: Primär 78–86%, Sekundär 100%, Latent 95–98%, Tertiär 71–86%.
- Falska positiva: Graviditet, autoimmuna tillstånd, andra infektioner, hög ålder, nyligen vaccination.
2. Treponematiska tester (Bekräftelse)
- Vanliga tester: TPPA, FTA-ABS, EIA/CIA, TPHA.
- Mål: Specifika antikroppar mot T. pallidum.
- Kvalitativa resultat: Rapporteras som reaktiv eller icke-reaktiv; förblir typiskt positiva livslångt.
- Roll: Högre specificitet; används för att bekräfta en reaktiv icke-treponematisk test.
Testalgoritmer
- Traditionell algoritm: Icke-treponematisk screening → om reaktiv, treponematisk bekräftelse.
- Omvänd sekvens (CDC-rekommenderad): Automatiserad treponematisk screening (EIA/CIA) → om reaktiv, kvantitativ icke-treponematisk → om diskordant, en andra treponematisk test (vanligtvis TPPA).
Tolkningsguide
| Icke-treponematisk | Treponematisk | Tolkning |
|---|
| – | – | Ingen infektion (eller mycket tidig primär <2 veckor) |
| + | + | Aktiv eller tidigare infektion |
| – | + | Behandlad tidigare infektion, sen latent, eller falskt positiv treponematisk |
| + | – | Falskt positivt icke-treponematisk, mycket tidig primär, eller prozonfenomen |
Övervakning av behandlingssvar
Kvantitativa icke-treponematiska titrar används för att övervaka behandling. En fyrdubbel (två fördubblingar) minskning vid 6–12 månader indikerar adekvat svar. En bestående låg titer efter adekvat terapi kallas "serofast" och indikerar inte nödvändigtvis behandlingsmisslyckande.
