Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) inträffar när maginnehåll upprepade gånger flyter tillbaka i ösophagus, vilket orsakar besvärliga symtom eller komplikationer. Det drabbar ungefär 20 % av västerländska vuxna.
Patofysiologi
Primär mekanism: Nedre ösafagussfinkter (LES) dysfunktion — transitoriska avkopplingar (TLESRs), hypotensiv LES (<10 mmHg), eller anatomisk störning (hiatushernia).
Stora riskfaktorer
- Hiatushernia: Förskjuter LES till bröstkorgen, förlorar abdominal tryckstöd. Förekommer hos >90 % av GERD-patienter.
- Obesitas (särskilt central): ↑ Intraabdominalt tryck, ↑ TLESRs, ↑ hiatushernia risk. BMI >30 → 2–3x GERD-risk.
- Graviditet: Hormonell (progesteron ↓ LES-tonus) + mekanisk (livmoderkompression).
- Fördröjd mageavtomning: Gastropares (diabetes), läkemedel (antikolinerga, GLP-1 agonist).
- Kostutlösare: Fett, choklad, koffein, alkohol, mynta, starka/syralivsmedel, koldrycker — ↓ LES-tryck eller ↑ syra.
- Rökning: ↓ LES-tryck, ↓ salivalt bikarbonat, hosta ↑ abdominalt tryck.
- Läkemedel: Kalciumkanalhämmare, nitrater, teofyllin, bisfosfonater, järn, kalium.
- Bindevävssjukdomar: Sklerodermi (ösophagusdysmotilitet).
Typiska och atypiska symtom
- Klassiska: Brännning (retrosternal brännande), regurgitation (ansträngningslöst tillbakaflöde av maginnehåll).
- Atypiska (extraösophageala): Kronisk hosta, laryngit/heshet, astmaförvärring, tanderosion, globuskänsla, icke-kardiac bröstsmärta.
- Larmtecken (akut endoskopi): Dysfagi, odynofagi, viktnedgång, anemi, GI-blödning, ålder >60 nydebut.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Empirisk PPI-prövning (8 veckor): Diagnostisk om typiska symtom läker.
- Endoskopi (EGD): För larmtecken, refraktära symtom, Barretts övervakning.
- Ambulant pH/impedans övervakning: Utan PPI; korrelerar symtom med syra/icke-syra reflux.
- Ösophagusmanometri: Preoperativt; bedömer motilitet, LES-tryck.
Stegvis hantering
Livsstilsmodifieringar (Förstahandsval för alla)
- Viktnedgång om överviktig (↓10 % vikt → signifikant symtomreduktion).
- Höjning av sängkants 15–20 cm (block, inte kuddar).
- Undvik måltider 3 tim innan läggdags.
- Mindre, frekventa måltider; lågt fett.
- Identifiera/undvik personliga triggermat.
- Rökningssläpp; alkoholvermäterlighet.
Farmakoterapi
- PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): Mest effektiva; 30–60 min före första måltid. Standarddos 8 vck; underhåll vid behov.
- H2RA (famotidin): Mindre potentiella; nattlig genombrott; tolerans utvecklas.
- Antacider/alginat (Gaviscon): Vid behov symtomlindring.
- Prokinetika: Begränsade bevis; metoklopramid (svart ruta: sen tardiv dyskinesi).
Kirurgisk/Endoskopisk (Refraktära fall)
- Laparoskopisk Nissen fundoplikatio (guldstandard).
- Magnetisk sfinkteraugmentation (LINX).
- TIF (transoral incisionless fundoplikatio).
Komplikationer av kronisk GERD
- Erosiv esofagit (LA-klassificering A–D).
- Barretts ösophagus (intestinal metaplasi) → adenocarcinomrisk (0,3–0,5 %/år).
- Stenos, sår, blödning.
- Larynx/respiratoriska komplikationer.
GERD är hanterbar. Livsstilsförändringar + PPI-terapi kontrollerar symtom hos >80 %. LångtidspPI-användare behöver periodisk omvärdering av nödvändighet, dosminskning och övervakning (B12, Mg, Ca, C. diff, njure).
